李愛輝

急性冠脈綜合征(ACS)是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，導(dǎo)致急性心肌缺血引起的一系列臨床綜合征，包括急性心肌梗死(AMI)及不穩(wěn)定型心絞痛(UA)，其中AMI又分為ST段抬高的心肌梗死(STEMI)及非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)［1］。ACS的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的存在，繼而發(fā)生了痙攣、破裂、出血和血栓形成，臨床患者表現(xiàn)為典型的胸痛、急性的心肌梗死，甚至心源性猝死。ACS是內(nèi)科常見病，起病急、變化快、病情危重，及時(shí)有效的治療配合護(hù)理服務(wù)能有效地緩解病情，降低病死率［2］。我院自2008年11月至2010年1月共收治急性冠脈綜合征患者74例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2008年11月至2010年1月共收治ACS患者74例，全部患者入院后依據(jù)臨床癥狀，血清酶學(xué)檢查及心電圖典型的改變確診。其中男46例，女28例，男女之比為1.64∶1;年齡43～82歲，平均59.3歲;STEMI23例，NSTEMI6例，UA45例;從發(fā)病至接受治療時(shí)間為30 min～18 h，平均3.8 h。

1.2 方法 所有患者入院后根據(jù)具體病情給予吸氧、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)管、擴(kuò)冠、營養(yǎng)心肌改善心肌供血，糾正電解質(zhì)紊亂等治療和護(hù)理人員專業(yè)的精心護(hù)理。

2 結(jié)果

74例患者經(jīng)合理的治療和精心的護(hù)理，其中61例癥狀、體征及心電圖結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)，占82.4%;7例經(jīng)溶栓治療后好轉(zhuǎn)，占9.5%;6例患者經(jīng)治療后癥狀、體征及心電圖無改善，轉(zhuǎn)院繼續(xù)治療，占8.1%。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 入院病情評(píng)估護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)過系統(tǒng)而專業(yè)的培訓(xùn)，掌握ACS的病因、危險(xiǎn)因素、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和治療方法等?？评碚撝R(shí)和技術(shù)?；颊呷朐汉笱杆贉?zhǔn)確的根據(jù)病史、危險(xiǎn)因素、癥狀、心電圖等綜合評(píng)估病情［3］。根據(jù)病情給予相應(yīng)處理。

3.2 迅速執(zhí)行搶救流程 患者入院后立即給予吸氧，告知醫(yī)生，對(duì)病情危重患者立即轉(zhuǎn)送至重癥監(jiān)護(hù)病房。囑患者絕對(duì)臥床，謝絕家屬探視，保持病房安靜。持續(xù)低流量吸氧，持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)，做好相關(guān)記錄。及早建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予阿司匹林等抗凝藥物，根據(jù)具體病情給予鎮(zhèn)靜、止痛、擴(kuò)血管、擴(kuò)冠、抗心律失常、糾正心衰等藥物，完善心肌酶學(xué)檢查等。密切觀察心電監(jiān)護(hù)的變化，包括心電圖的波形、頻率、節(jié)律、ST段的改變等，對(duì)于惡性心律失常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并隨時(shí)準(zhǔn)備好抗心律失常藥物，一旦出現(xiàn)室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)則立即徒手心肺復(fù)蘇或電除顫，密切觀察患者生命體征的變化［4］。

3.3 用藥護(hù)理ACS患者在監(jiān)護(hù)期間，用藥種類多，用藥途徑多，尤其是在應(yīng)用擴(kuò)冠和溶栓藥物時(shí)劑量要求精確［5］。在靜脈滴注硝酸甘油要注意觀察血壓變化，從基礎(chǔ)量給起，根據(jù)病情5～30 min重復(fù)測(cè)量血壓，應(yīng)用溶栓藥物時(shí)，要求在急性心肌梗死6 h之內(nèi)、心電圖STT段抬高，未出現(xiàn)病理性Q波時(shí)開始溶栓［6］。遵醫(yī)囑劑量給予尿激酶，注意觀察患者是否有皮膚黏膜出血、便血等出血傾向，監(jiān)測(cè)激活的全凝血酶原時(shí)間(ACT)，注意按時(shí)復(fù)查心電圖和心肌酶學(xué)檢查等，一旦出血，應(yīng)立即緊急處置。

3.4 操作護(hù)理護(hù)理人員在靜脈留置針、測(cè)量血壓、取血等操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，避免用力過猛損傷毛細(xì)血管，保證垂直進(jìn)針、拔針，減少組織損傷。注射完畢，不用干棉簽按壓，以免人為因素造成損傷，引起血管破裂出血。

3.5 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)耐心的對(duì)患者解釋，向其介紹病房內(nèi)的環(huán)境、主治醫(yī)師和主管護(hù)士，以及ACS的基本知識(shí)包括癥狀、治療方法，預(yù)后等，詳細(xì)解釋患者應(yīng)用藥物的必要性和相關(guān)治療效果，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，克服其不良心理，更好的配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

3.6 生活護(hù)理患者因ACS急性期，要求絕對(duì)臥床，避免不必要的活動(dòng)，在此期間護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者日常活動(dòng)包括洗臉、上廁所、翻身、吃飯等，在生活中給予支持和幫助。ACS患者飲食宜清淡，應(yīng)給與易消化、低脂、高維生素、高營養(yǎng)的流食，必須滿足每日的熱量和營養(yǎng)需求，可采用多餐少食，隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸改為半流質(zhì)直至正常飲食。改善生活方式，戒煙酒，注意休息。

［1］張玉蘭.低分子肝素治療急性冠脈綜合征的護(hù)理.家庭護(hù)士，2008，6(1):157.

［2］熊莉娟.老年急性冠脈綜合征的護(hù)理進(jìn)展.護(hù)理研究，2005，19(12):2541-2543.

［3］趙淑娥，謝雪玲，秦淑輝，等.急性心肌梗死60例發(fā)病誘因分析及護(hù)理對(duì)策.河北醫(yī)藥，2001，23(3):3.

［4］方菊花，李傳慧.?？谱o(hù)士對(duì)急性冠脈綜合征的護(hù)理干預(yù).亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2007，3(9):72-73.

［5］張雪梅，高浪麗，胡雪.老年急性冠脈綜合征的護(hù)理對(duì)策.華西醫(yī)學(xué)，2008，23(2):357.

［6］李華.76例急性冠脈綜合征患者的護(hù)理體會(huì).護(hù)理研究，2010，17(23):93-94.