王華凡

脛腓骨骨折臨床較常見，在全身長(zhǎng)骨骨折中約占10%，治療不當(dāng)容易使骨折成角、短縮畸形，影響美觀及造成下肢功能障礙。2007年6月至2010年6月，我們開始根據(jù)一年輕女性患者要求，骨折既要對(duì)位好，外表又不留瘢痕，采用在C形臂透視下閉合復(fù)位鋼針內(nèi)固定治療脛腓骨長(zhǎng)斜形、螺旋形骨折［1］31 例，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組31例，男12例，女19例。年齡14～35歲，平均27歲，均為閉合長(zhǎng)斜形、螺旋形骨折。脛骨骨折7例，脛腓骨骨折24例。交通事故19例，高處墜落傷10例，壓砸傷2例。長(zhǎng)斜行骨折23例，螺旋形骨折8例。受傷至就診時(shí)間均在12 h之內(nèi)。

2 治療方法

采用蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外阻滯麻醉，患者仰臥位，消毒鋪巾。一助牽引骨折近端膝部，另一助手牽引骨折遠(yuǎn)端踝部，對(duì)抗?fàn)恳?～4 min。術(shù)者兩手持握兩斷端，施以推轉(zhuǎn)手法糾正兩斷端或螺旋形骨折的兩折面，再施以兩斷端對(duì)擠，使之復(fù)位。術(shù)者和兩名牽引助手復(fù)位骨折并維持?jǐn)喽宋恢?。C形臂透視見骨折對(duì)位滿意后，另一助手用2枚直徑3.5 mm的鋼針垂直于骨折縱軸固定［2］，穿入到對(duì)側(cè)皮質(zhì)，將針尾折彎剪斷露于皮外。透視復(fù)位固定滿意后，消毒針周圍，無菌包扎。膝關(guān)節(jié)屈曲30°左右，用長(zhǎng)腿石膏托輔助外固定。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用活血化瘀、接骨、脫水藥物，促進(jìn)腫脹減輕，麻醉消退后活動(dòng)足趾、股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉。術(shù)后3～4周去石膏活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，6～8周扶雙拐不負(fù)重下地活動(dòng)，復(fù)查X線片，有骨痂生長(zhǎng)扶雙拐負(fù)重行走。

3 結(jié)果

本組患者均獲隨訪，時(shí)間6～12個(gè)月，平均9個(gè)月。解剖復(fù)位者27例，功能復(fù)位者4例。骨折術(shù)后8～12周愈合，3個(gè)月后拔除鋼針，無鋼針眼感染，無骨折再移位，膝、踝關(guān)節(jié)功能好，肌肉無萎縮現(xiàn)象。

4 討論

脛骨周圍軟組織少，血液供應(yīng)差，因此對(duì)該骨折的治療原則是盡可能減少軟組織損傷且理想固定［3］。對(duì)于脛腓骨長(zhǎng)斜形、螺旋形骨折屬不穩(wěn)定骨折。既使在骨折早期X線片對(duì)位對(duì)線良好，在中后期也有可能會(huì)出現(xiàn)骨折再移位和斷端成角畸形。采用石膏、小夾板外固定治療脛腓骨骨折，存在石膏、小夾板松動(dòng)，固定不牢固，過緊有引起筋膜間區(qū)綜合征等缺點(diǎn)。采用跟骨牽引結(jié)合小夾板外固定治療，對(duì)早期關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，這些非手術(shù)治療存在不利于皮膚和軟組損傷的觀察和護(hù)理，骨折固定不牢固，并發(fā)癥多等不利因素。

現(xiàn)通常選用切開復(fù)位鋼板、髓內(nèi)釘［4］治療脛腓骨骨折，雖然該方法能使骨折達(dá)到解剖復(fù)位，但由于切開手術(shù)顯露廣泛，軟組織鏈損傷大，內(nèi)固定物占據(jù)原先的軟組織空間，使已有創(chuàng)傷造成的局部血液循環(huán)進(jìn)一步損害，破壞了骨折周圍的血供，切口感染及骨折不愈合的發(fā)生率高。骨折愈合后還需再次手術(shù)取出鋼板，增加了患者的痛苦、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。有瘢痕，影響美觀，患者及家屬不愿接受，特別是年輕女性更不愿接受。因此，應(yīng)用一種即可達(dá)到骨折復(fù)位固定滿意，又減少損傷的微創(chuàng)方法，不影響美觀，是患者、家屬和醫(yī)護(hù)人員的愿望。

鋼針固定治療脛腓骨骨折方法簡(jiǎn)單，適合于長(zhǎng)斜形、螺旋形骨折，能夠滿足損傷肢體的力學(xué)要求，術(shù)中操作時(shí)間短，不損傷骨折周圍軟組織鏈，術(shù)后腫脹輕，有利于骨折愈合，患者并感到舒服，無瘢痕，外表美觀，去除方便，易于操作，減少了患者的痛苦，減少了患者的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。

鋼針固定治療脛腓骨骨折具有以下優(yōu)點(diǎn):①閉合復(fù)位不損傷骨折周圍軟組織鏈，避免了手術(shù)切開對(duì)軟組織損傷大的缺點(diǎn)。②不破壞血液循環(huán)，有利于骨折愈合。③小夾板固定損傷部分軟組織，鋼針固定治不損傷周圍組織。④鋼針比鋼板、髓內(nèi)定費(fèi)用低，減輕了患者的醫(yī)療費(fèi)用。⑤術(shù)后無瘢痕，外表美觀，特別適合要求外表美觀的年輕女性。⑥避免了單獨(dú)使用石膏或小夾板固定帶來的骨折端不穩(wěn)定。⑦避免了患者使用鋼板、髓內(nèi)釘需二次手術(shù)取出帶來的痛苦，鋼針取出無需麻醉，無痛苦，比較安全。

綜上所述，采用閉合復(fù)位鋼針內(nèi)固定，石膏外固定治療脛腓骨骨折，有利于骨折愈合，利于患肢功能恢復(fù)，且無須植骨，減少了切口感染，骨不連，皮膚缺血失活等并發(fā)癥的發(fā)生，且有損傷小，固定簡(jiǎn)單可靠，手術(shù)時(shí)間短，療效確切等優(yōu)點(diǎn)。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:792．

［2］王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:1455．

［3］黃加張，陳文鈞，湯超亮，等交鎖髓內(nèi)釘和微創(chuàng)解剖鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的對(duì)比研究.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，24(7):656-657．

［4］Im GI，Tae SK.Distal metaphyseal fractures of tibia:a prospective randomizd tral of closed reduction and intramedullary nail versus open redunion and plate and screws fixation.J Trauma，2005，59(5):1219．