汪靈芝 張喜花

在精神科臨床上自殺行為經(jīng)常發(fā)生，而自殺行為也導(dǎo)致了患者致殘、致死。精神病患者的自殺行為通常非常沖動、隱蔽，若預(yù)防不及時，將使護理工作變得非常失敗。

所以，本文對發(fā)生過的一些精神病患者自殺事件進行回顧，并分析、研究，最終提出合理的防范性建議及措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年4月至2011年4月本院接收的所有精神病患者中，共發(fā)生過30例自殺行為，其中3例自殺死亡，27例由于發(fā)現(xiàn)搶救及時而未遂，這30例患者的年齡為23～55歲。年輕患者和老年患者易出現(xiàn)自殺現(xiàn)象，但年輕患者自殺行為成功率低，老年患者的自殺率非常高，這兩個年齡段的患者一般精神病史在一年以上，屬自殺高發(fā)生率人群。

1.2 研究方法 抽取30例有過自殺死亡史的病例，分析其過程，調(diào)查走訪，最后得出規(guī)律及結(jié)論。

2 調(diào)查結(jié)果

自殺行為發(fā)生的時間在這30例患者中，8例住院3 d后發(fā)生自殺行為，9例住院一周內(nèi)自殺，11例為一個月內(nèi)，2例發(fā)生在入院后當(dāng)天;3例自殺死亡的，發(fā)生時間都是在午夜03:50～05:10，其中，1例發(fā)生在住院3 d內(nèi)，2例發(fā)生在住院一個月內(nèi)。

3 探討

3.1 自殺前患者的病情及發(fā)病時的病情 在這30例當(dāng)中，患者不同程度地患有精神分裂癥、抑郁癥、腦外傷所致的精神障礙等精神類疾病。精神類疾病大多表現(xiàn)為抑郁癥，一旦發(fā)病，就難以治愈，甚至?xí)焖偌觿〔∏椋M而造成患者自殺的傾向性較高。

通過研究病例，我們能夠看出，有一半的自殺行為出現(xiàn)在病情穩(wěn)定期出現(xiàn)病情反復(fù)的時候。患者發(fā)病急，睡眠質(zhì)量差等情況造成的自殺占一半以上。我們還發(fā)現(xiàn)，潛在危險性最大的是精神分裂癥和抑郁癥，當(dāng)然，其他類精神疾病同樣會導(dǎo)致自殺行為。我們還發(fā)現(xiàn)這樣一個規(guī)律，自殺行為發(fā)生可能性最大的是急性期患者，病情穩(wěn)定期的患者少數(shù)存在自殺行為，康復(fù)期的患者只有極個別的患者有自殺行為。

3.2 制定防范措施 醫(yī)生和護理人員不但要了解每一個患者的病情，更應(yīng)該多注意他們平時的行為、情緒等，從中發(fā)現(xiàn)問題，通過獲得的第一手資料，及時做好評估，有效進行干預(yù)和防治。

3.3 對于自殺高發(fā)時段要重點觀察 3例自殺死亡的案例中，自殺行為發(fā)生于午夜03:50～05:10。我們可以得出午夜是自殺行為高發(fā)時間段。由于午夜時段工作人員少，工作量大，工作人員又困又累，而這一時段抑郁癥患者又愛早醒。因而在這一時段醫(yī)護人員要不斷巡視、重點觀察，上班前更要充分的休息，必須保證工作時擁有良好的工作狀態(tài)。積極干預(yù)、積極了解是預(yù)防自殺行為的最有效手段。

3.4 對于重點對象要重點觀察 當(dāng)有新患者住院時，要重點觀察;患者家屬探視后，對患者要重點監(jiān)護，避免外界的刺激因素導(dǎo)致病情惡化;患者有反常行為時，及時地將他們從病室中調(diào)出，重點觀察，不離視線。總之，醫(yī)護人員應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)每一個可能造成患者自殺的因素，及早入手，避免自殺行為的發(fā)生。

3.5 對于藥品要嚴格管理 醫(yī)護人員要看管好藥品，保證患者隨發(fā)隨服，避免“聚少成多”，私藏藥品，最后吞服而造成意外。

3.6 對于不同患者要有針對性的心理護理 每一個患者的病情都不一樣，而引發(fā)他們自殺的情況、因素也不一樣。及時的心理護理能夠幫助患者有效地避免自殺行為，樹立及早康復(fù)的信心。

3.7 對于管理要加強、對于安全要保障 建立有效的規(guī)章制度，定期進行人員培訓(xùn)，做好安全防范工作。而醫(yī)護人員要嚴格按照規(guī)章制度工作，樹立良好的工作態(tài)度，避免悲劇的發(fā)生。

綜上，我們能夠看出，精神病患者的自殺行為是有一定的規(guī)律性的，醫(yī)護人員應(yīng)正確總結(jié)精神病患者的臨床癥狀、臨床特點，增強自己的責(zé)任心，加強安全防范措施，分清主次，及時介入心理護理，減少甚至避免悲劇的發(fā)生。

對于患者自殺前的征兆要有所了解，及時和精神病患者進行溝通，及時疏導(dǎo)，幫助他們建立正確的人生觀、價值觀，提高康復(fù)率，降低自殺率。

另外，醫(yī)護人員的力量畢竟單薄，單純地依靠醫(yī)護人員是遠遠不夠的，社會和家庭的作用才是最大的。因而，向全社會進行心理疏導(dǎo)和心理教育，能夠有效地改善人們的心里壓力，構(gòu)建一個和諧、健康的社會。

［1］ 黨偉，蓋萬良，張華東.住院精神病患者突發(fā)事件分析及護理.齊魯護理雜志，2007，13(7):43-44.

［2］ 孫文生.住院精神病患者自殺因素分析及防范措施.黑龍江醫(yī)藥，2008，21(2):54-56.

［3］ 楊波.老年精神病患者的護理風(fēng)險及防范措施.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(7):796-797.