傅桂芬

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，是一種職業(yè)道德，它直接關(guān)系到患者的生命安危、疾病痛苦。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，也是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)務(wù)人員與社會、與患者發(fā)生聯(lián)系過程中的行為規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，是構(gòu)建和諧社會的要求，也是醫(yī)院生存發(fā)展，提升競爭力的重要內(nèi)容［1］。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)的自覺性、提高職業(yè)道德和服務(wù)水平，必須建立科學(xué)有效的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)信息管理系統(tǒng)。憑借科學(xué)信息管理平臺，創(chuàng)新一套科學(xué)、規(guī)范、可操作性強(qiáng)及靈活有效的方法，提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理的科學(xué)性、系統(tǒng)性、合理性及管理的效率，增強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的互動性，切實(shí)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)誠信執(zhí)業(yè)，維護(hù)群眾合法權(quán)益，以實(shí)現(xiàn)崇高的人生價(jià)值和良好的職業(yè)道德新風(fēng)尚［2］。

1 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)信息系統(tǒng)建立背景

1.1 2007年12月，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的指導(dǎo)意見(試行)》，要求醫(yī)德考評要納入醫(yī)院管理體系，每年對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德考評，考評結(jié)果記入醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案，并與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)等直接掛鉤［3］。

1.2 2011年7月，衛(wèi)生部發(fā)布《“三好-滿意”活動2011年工作任務(wù)分解量化指標(biāo)》，要求要繼續(xù)認(rèn)真抓好醫(yī)德考評制度的落實(shí)，進(jìn)一步細(xì)化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，建立對醫(yī)務(wù)人員有效的激勵(lì)和約束機(jī)制。二級以上醫(yī)院100%實(shí)行醫(yī)德考評制度的內(nèi)容［4］。

1.3 2011年11月，衛(wèi)生部發(fā)布《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)》，要求醫(yī)院有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理組織體系，有主管部門負(fù)責(zé)管理與考評;有主管部門與其他職能部門的協(xié)調(diào)機(jī)制;有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評方案和量化標(biāo)準(zhǔn);定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考評;有完整規(guī)范的醫(yī)德考評檔案;通過考評推動醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，改善服務(wù)質(zhì)量［5］。

1.4 2012年1月，衛(wèi)生部通報(bào)河北省安國市中醫(yī)院遺棄受傷流浪女和湖北省武漢市第三醫(yī)院縫合拆線事件，針對這兩起事件，要求地方各級衛(wèi)生行政部門要進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，組織開展構(gòu)筑醫(yī)德醫(yī)魂的專題討論，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)年終考核重要指標(biāo)，實(shí)行“一票否決”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育和考核力度，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核作為醫(yī)務(wù)人員職稱晉升、年終考核的重要內(nèi)容，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心，牢固樹立救死扶傷、以患者為中心的服務(wù)理念［6］。

1.5 2012年2月，衛(wèi)生部發(fā)布《全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好-滿意”活動2012年工作方案》，制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》，要求要貫徹落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范，切實(shí)加大對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域違法違紀(jì)行為的懲戒處罰力度。繼續(xù)認(rèn)真抓好醫(yī)德考評制度的落實(shí)［7］。

2 醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)信息化管理現(xiàn)狀

2.1 醫(yī)德考評檔案的建立 ①以往醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德考評檔案全靠手工完成，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)需花費(fèi)大量人力物力，且容易造成數(shù)據(jù)收集不全及計(jì)算錯(cuò)誤。因此，通過信息化技術(shù)手段建立醫(yī)務(wù)人員個(gè)人醫(yī)德考評電子檔案是非常必要的。醫(yī)德考評作為醫(yī)療單位管理工作的一部分，改變過去落后的管理方式，使用先進(jìn)的信息技術(shù)來完善醫(yī)德考評管理，通過信息化技術(shù)手段建立單位醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人醫(yī)德考評電子檔案，保持個(gè)人醫(yī)德考評檔案記錄的長期性和完整性，作為醫(yī)務(wù)人員績效考核、崗位聘用和獎(jiǎng)懲的重要依據(jù)，同時(shí)也為醫(yī)德考評工作信息化建設(shè)提供了方向［8］。②醫(yī)德考評最基礎(chǔ)工作就是為每一位醫(yī)務(wù)人員建立電子醫(yī)德檔案。按照醫(yī)德考評規(guī)定的醫(yī)德檔案內(nèi)容，醫(yī)院自行開發(fā)醫(yī)德考評網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，具備可錄入、可查找、可輸出、可打印等功能。使醫(yī)德考評管理由原則性要求轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)化要求，由軟指標(biāo)轉(zhuǎn)化為硬指標(biāo)，能夠客觀、真實(shí)地反映醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德情況。實(shí)現(xiàn)醫(yī)德考評管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及電子化［9］。③醫(yī)德考評作為醫(yī)德評價(jià)的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)德實(shí)踐的重要內(nèi)容。建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度，建立醫(yī)德檔案，對于提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平，對于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，對于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，樹立行業(yè)新風(fēng)，都具有十分重要的作用［10］。④所謂醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案信息化，是指建立醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)信息系統(tǒng)，采用B/s結(jié)構(gòu)，完全基于Internet/Intranet平臺，在一臺服務(wù)器上安裝系統(tǒng)，聯(lián)網(wǎng)電腦通過IE瀏覽器進(jìn)行訪問登錄使用，可適用于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)對不同層次、不同崗位、不同單位等醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評［11］。

2.2 醫(yī)德考評的內(nèi)容 ①醫(yī)德考評內(nèi)容主要依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》、《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評指導(dǎo)意見(試行)》、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員“五條禁令”、“五不準(zhǔn)”以及本院“行為指標(biāo)獎(jiǎng)懲考核實(shí)施細(xì)則”。考核設(shè)立加分和扣分項(xiàng)目［12］。②醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理系統(tǒng)主要內(nèi)容包括醫(yī)德檔案、患者滿意率調(diào)查兩大部分。在醫(yī)德檔案中包括個(gè)人和部門的醫(yī)德檔案。醫(yī)德檔案以事件為主線，通過事件的記錄而落實(shí)到具體醫(yī)務(wù)人員和部門的考核。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，具體分為學(xué)習(xí)培訓(xùn)、表揚(yáng)情況、批評投訴、行風(fēng)檢查、廉醫(yī)廉政、獎(jiǎng)懲情況、公益活動［13］。③醫(yī)德檔案的內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人基本情況、從事醫(yī)療衛(wèi)生工作以來在醫(yī)德方面的表現(xiàn)、存在的問題和不足等;醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德考評的有關(guān)資料［14］。

2.3 醫(yī)德考評信息管理系統(tǒng)的功能 ①建立醫(yī)德檔案數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)檔案資源共享。利用計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)，建立醫(yī)患交流平臺，及時(shí)將行風(fēng)建設(shè)內(nèi)容向社會公布。定時(shí)、定人與患者網(wǎng)上交流，廣泛聽取患者意見，實(shí)現(xiàn)醫(yī)德檔案數(shù)據(jù)庫網(wǎng)上互動，為廣大患者提供一個(gè)與院方面對面進(jìn)行懇談的窗口［14］。②開發(fā)便于操作和管理的醫(yī)德考評軟件系統(tǒng)，軟件內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員和科室管理信息維護(hù)系統(tǒng)、醫(yī)務(wù)人員基本情況登陸、醫(yī)務(wù)人員量化考評管理和考評查詢、統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)。軟件設(shè)立了“患者表揚(yáng)”，“投訴”，“合理用藥、檢查”，“醫(yī)患溝通”，“患者問卷調(diào)查”等考評類別，使考評情況更加一目了然［15］。③醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案電子化管理的實(shí)施，主要是依托醫(yī)院現(xiàn)有的信息化平臺(醫(yī)院局域網(wǎng))，利用醫(yī)院檔案管理網(wǎng)絡(luò)，通過各職能科室進(jìn)行聯(lián)合錄入實(shí)現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案電子化管理［16］。④醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)系統(tǒng)由患者投訴、科室自律、機(jī)關(guān)監(jiān)察、領(lǐng)導(dǎo)查詢和信息維護(hù)5大功能模塊組成。主要包括收集患者的反饋信息;科室查詢患者反饋的信息，提出申訴和建議;紀(jì)檢部門查詢醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)情況，進(jìn)行分析和提出處理意見;領(lǐng)導(dǎo)查詢醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)情況，做出指示;對評價(jià)系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)定和維護(hù)［17］。

2.4 醫(yī)德考評的結(jié)果 醫(yī)德考核結(jié)果分為四個(gè)等級:優(yōu)秀、良好、一般、較差。被確定為優(yōu)秀等次的人數(shù)，一般在本科室考評總?cè)藬?shù)的百分之十，最多不超過百分之十五。醫(yī)德考核結(jié)果是醫(yī)務(wù)人員年度醫(yī)德考評的主要依據(jù)，在單位內(nèi)進(jìn)行公示，并與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)、績效工資、定期考核等直接掛鉤。醫(yī)德考評結(jié)果為優(yōu)秀或良好者，其年度考核方有資格評選優(yōu)秀;醫(yī)德考評結(jié)果為較差者，其年度考核為不稱職或不合格［12］。

2.5 醫(yī)德考評的效果 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理系統(tǒng)借助信息技術(shù)平臺，規(guī)劃創(chuàng)建了一套科學(xué)、規(guī)范、可操作性強(qiáng)及靈活有效的方法，使加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)落實(shí)到具體的事件、具體的人員和部門，提高了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理的科學(xué)性，系統(tǒng)性、合理性及管理的效率，增強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的互動性，并可以充分進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，為醫(yī)院全面的績效管理提供有效的基礎(chǔ)平臺和數(shù)據(jù)［13］。

2.6 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評存在問題 ①醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案管理系統(tǒng)與醫(yī)院HIS(醫(yī)院信息管理系統(tǒng))系統(tǒng)不兼容，給信息共享與信息歸檔造成困難，目前很多醫(yī)院都采用了以HIS系統(tǒng)，HIS系統(tǒng)大部分是由醫(yī)院請專業(yè)IT公司設(shè)計(jì)，并在醫(yī)院信息管理人員維護(hù)的信息系統(tǒng)。而醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案管理系統(tǒng)是目前才提倡建立的信息管理系統(tǒng)，一般由其他公司設(shè)計(jì)。使得這兩套系統(tǒng)設(shè)計(jì)單位不同、用途不同，會造成軟件的開發(fā)環(huán)境不同，而不同軟件環(huán)境下形成的數(shù)據(jù)難以轉(zhuǎn)換，無法進(jìn)行信息共享，因此給信息共享和應(yīng)用造成困難［11］。②從多年的實(shí)踐來看，進(jìn)行醫(yī)德考評實(shí)際操作存在一些難點(diǎn)。如醫(yī)療單位對醫(yī)德評價(jià)制度重視程度不同，造成具體實(shí)施不均衡，甚至個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為工作量大而消極應(yīng)付。又如考評具體操作中的自我評價(jià)，很難實(shí)事求是地反映本人的實(shí)際表現(xiàn)，只要不良行為未被發(fā)現(xiàn)或未受到處罰，考評結(jié)果基本分不出檔次，極易流于形式［10］。③醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)只強(qiáng)調(diào)對醫(yī)務(wù)人員個(gè)體的要求，重視對醫(yī)務(wù)人員精神文明建設(shè)的評價(jià)和違紀(jì)違規(guī)行為的處理，忽視對醫(yī)務(wù)人員日常醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表現(xiàn)和醫(yī)療服務(wù)中技術(shù)層面的評價(jià)，以及醫(yī)院管理行為和各種管理措施對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)產(chǎn)生的不良影響。④目前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理已經(jīng)借助電子系統(tǒng)，達(dá)到高效、準(zhǔn)確的目的，但也只是簡單的記錄、數(shù)據(jù)匯總、查詢等功能，缺乏持續(xù)改進(jìn)及長效機(jī)制。

3 小結(jié)

隨著醫(yī)德考評檔案的建立、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》的頒布實(shí)施以及全國三級醫(yī)院復(fù)審工作的全面展開，建立和完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)信息系統(tǒng)管理迫在眉睫。在電子信息平臺上通過建立組織管理體系，制定考評標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，建立激勵(lì)、約束和評價(jià)機(jī)制，規(guī)范考評檔案管理等方面，建立醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)數(shù)據(jù)庫，建立部門、個(gè)人、黨團(tuán)組織等檔案，并通過PDCA循環(huán)管理系統(tǒng)不斷進(jìn)行完善，是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理發(fā)展的方向，使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理在電子化的基礎(chǔ)上，數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確、更及時(shí)、更完善，為醫(yī)院管理提供更可靠的數(shù)據(jù)。

［1］ 索艷艷.充分認(rèn)識醫(yī)德醫(yī)風(fēng)重要性不斷加強(qiáng)醫(yī)院行風(fēng)建設(shè).醫(yī)學(xué)信息，2011，24(12):92-93.

［2］ 程俊.以創(chuàng)先爭優(yōu)促醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè).中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(2)154，-155，186.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局.衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的指導(dǎo)意見(試行)》的通知，2007，12，7.

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)“三好-滿意”活動2011年工作任務(wù)分解量化指標(biāo)的通知，2011，7，27.

［5］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011 年版)》的通知，2011，11，25.

［6］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于河北省安國市中醫(yī)院遺棄受傷流浪女和湖北省武漢市第三醫(yī)院縫合拆線事件的通報(bào)，2012，1，11.

［7］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好-滿意”活動2012年工作方案的通知，2012，2，17.

［8］ 李星霖.醫(yī)德考評檔案管理信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用.中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2011，6(2):36-38.

［9］ 劉薇.醫(yī)德考評實(shí)施過程中的經(jīng)驗(yàn)與思考.醫(yī)學(xué)綜合，2011，17(9):137-138.

［10］ 梁紅娟，李剛，郭照江.關(guān)于醫(yī)德考評實(shí)施的思考.中國醫(yī)學(xué)倫理，2009，22(3):98-99.

［11］ 錢峰，關(guān)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案信息化管理的探討.中外醫(yī)療，2010，30(17):137-138.

［12］ 葉春.淺談醫(yī)德醫(yī)風(fēng)電子考評系統(tǒng)在醫(yī)德考評中的應(yīng)用.商情，2011，1，(42):146.

［13］ 季新華，陳磊.基于醫(yī)德檔案和患者滿意度的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理系統(tǒng)建設(shè).中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，26(10):715-716.

［14］ 梁紅娟，李剛，郭照江.醫(yī)德考評結(jié)果檔案化及其實(shí)際應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22(6):125-126.

［15］ 安步月.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案電子化的探索和應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)技雜志，2009，16(12):1030-1031.

［16］ 宋宋，壽洪初.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案電子化的管理與實(shí)踐.浙江檔案，2006，(2).

［17］ 劉同渡.薛萬國.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn).醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31(9):52-53.

［18］ 楊亞萍.對醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)長效機(jī)制的思考.中華醫(yī)藥管理雜志，2008，24(6):410-412.