盧昱菁

隨著“優(yōu)質護理服務”的開展，在產程中如何讓產婦享受更優(yōu)質的助產服務一直是助產工作者所關注的問題，而減少會陰側切率及裂傷率，盡可能保持會陰的完整性則是助產服務努力的方向。本文選擇2011年1月至2012年3月用控制胎頭法在我院陰道分娩的初產婦200例作為觀察組，同時選擇同期單胎頭位順產初產婦200例為對照組進行分析，探討分娩時降低會陰裂傷率的方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年3月用陰道擴張加控制胎頭法在我院陰道分娩的初產婦200例作為觀察組，隨抽取同期產婦200例作為對照組。兩組均為初產婦，年齡20～34歲，孕周37～42周，骨盆外測量正常，無頭盆不稱、第二產程延長、胎兒窘迫等現(xiàn)象。以上兩組臨床資料相關指標的比較結果顯示，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.27，P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組分娩方法 接產者站在產婦右側，胎頭撥露使會陰后聯(lián)合緊張時開始保護會陰。方法是:在會陰部蓋上一塊消毒巾，接生者肘部支在產床上，右手拇指與其余4指分開，利用手掌大魚際肌頂住會陰部。每次宮縮時向上內方托壓，同時左手向下輕壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈和使胎頭緩慢下降。宮縮間歇時右手稍放松，以免壓迫過久造成會陰水腫［1］。當胎頭枕部至恥骨弓下方露出時，左手按分娩機制協(xié)助胎頭仰伸，此時若宮縮強，囑產婦哈氣解除腹壓，讓產婦宮縮間歇時稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出。然后左手協(xié)助清理呼吸道、胎頭復位及外旋轉、緩慢娩出雙肩及軀干，此時右手方能松開。

1.2.2 觀察組分娩方法 根據(jù)情況刷手上臺、鋪臺、準備接生。胎頭撥露2 cm×3 cm時，會陰后聯(lián)合緊張時開始控制胎頭娩出速度，宮縮時以單手或雙手控制胎頭，宮縮間歇時放松，同時和產婦溝通使其配合用力?？刂铺ヮ^娩出的速度以每次宮縮時胎頭直徑增大不超過1 cm為宜。控制胎頭娩出速度但不要有協(xié)助胎頭俯屈的動作，不干預胎頭娩出的方向和角度。胎頭雙頂徑娩出時，指導產婦均勻用力，對產力過強的產婦，則于宮縮間歇時期緩緩娩出。待胎兒雙頂徑娩出時，不要刻意協(xié)助胎頭仰伸，否則容易造成小陰唇內側及前庭裂傷。待胎兒雙頂徑娩出后，則順序娩出額、鼻、口、頦，速度可較前快。待胎頭完全娩出后，迅速擠凈口鼻黏液，不要急于娩肩，等待下一次宮縮。宮縮時，雙手托住胎頭，囑產婦均勻用力娩出前肩，娩出時注意不要用力下壓，以免增加會陰裂傷程度。前肩娩出后，雙手托住胎頭緩慢娩出后肩，產力較強的產婦娩后肩時囑其暫不用力。

1.3 會陰裂傷診斷標準［2］會陰完整:會陰部皮膚及陰道黏膜完整無裂傷;Ⅰ度裂傷:僅有會陰皮膚，陰道入口黏膜撕裂，未達肌層，出血不多;Ⅱ度裂傷:裂傷達會陰體肌層，肛提肌及筋膜可有不同程度的裂傷，有時沿陰道后壁現(xiàn)兩側溝往上延伸，致使陰道下段后壁呈舌狀游離，更嚴重時可達陰道穹窿部，但未損傷肛門括約肌;Ⅲ度裂傷:皮膚，黏膜，盆底肌肉及部分或全部肛門括約肌裂傷，甚至包括直腸前壁。

2 結果

觀察組陰道分娩200例，會陰裂傷62例，會陰裂傷總發(fā)生率31%，其中Ⅰ度裂傷40例，占64.52%，Ⅱ度裂傷22例，占35.48%;對照組分娩200例，會陰裂傷85例，會陰裂傷總發(fā)生率47.5%，其中Ⅰ度裂傷38例，占44.7%，Ⅱ度裂傷47例，占55.3%，兩組均無Ⅲ度裂傷。觀察組陰道分娩總會陰裂傷率31%明顯低于對照組47.5%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.68，P＜0.05)。兩組會陰裂傷程度構成比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.60，P ＜0.05)。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，產婦對生活質量的要求也越來越高，因此，在分娩尋求一個較理想的方法來降低會陰裂傷率顯得尤為重要。會陰裂傷的規(guī)律，文獻韋瑞敏［3］報道，足月陰道分娩產婦會陰裂傷以Ⅰ度為主，會陰裂傷率31～43歲組47.61%﹥18～30歲組31.85%，差異非常顯著;會陰裂傷率郊縣36.87%﹥市郊34.39%﹥市區(qū)33.57%，差異無顯著性，會陰裂傷防治重點應放在31～43歲產婦。

用傳統(tǒng)的托肛法保護會陰主要是用右手向上、向內之力托住會陰［3］，以控制娩出力，促使陰裂松弛，增大出口，筆者認為此方法沒有充分擴展會陰，有時因用力托會陰而縮小了出口，阻礙胎頭下降。也有可能因會陰部按壓時間長而致使局部組織缺血、水腫，造成會陰裂傷較深，至使縫合困難或愈合時間延長。筆者選擇采用控制胎頭法保護會陰見證了正常分娩的意義，即為產婦不使用助產手術和人工干預的方法，經過母體的努力，胎兒及其附屬物順利通過陰道排出的生理分娩過程，因為陰道的生理結構是前壁短，后壁長，尤其在孕末期產婦會陰和陰道變軟變厚，結締組織亦變松變軟，皮膚肌肉有很大的伸展性，骨盆的各個關節(jié)發(fā)生松弛，以適應分娩時高度擴張。分娩時胎兒沿產軸下降娩出，可充分擴張會陰部軟組織。在此基礎上運用控制胎頭娩出法保護會陰，未給予人為的把胎頭俯屈與仰伸，只是有計劃一步一步讓會陰得到充分的擴張，讓胎兒順著產娩出，順應了自然分娩的定義。從上表可看出，采用此方法保護會陰，使會陰裂傷率，減輕了產婦的痛苦，節(jié)約了醫(yī)療費用，產后康復快，減少了護理工作量，具有一定的價值。

［1］ 周昌菊，陶新陸，丁娟，等.現(xiàn)代婦產科護理模式.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:86.

［2］ 凌蘿達，顧美禮.難產.重慶:重慶出版社，2000:157.

［3］ 韋瑞敏，陳恒.3985例子足月分娩產婦會陰裂傷狀況的探討.中國婦幼保健，2012，27(6):817-819.

［4］ 鄭懷美，蘇應寬.婦產科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，1987:94.