李亞杰

妊娠期高血壓是妊娠期所特有的疾病，發(fā)生于妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿、水腫為主要特征，伴全身多臟器的損害，嚴重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和DIC，甚至母嬰死亡。我國妊娠期高血壓的發(fā)病率為9.4% ～10.4%，是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因之一。提高產(chǎn)科護理質(zhì)量是改善預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。本文分析了我院收治的72例妊娠高血壓患者，現(xiàn)將護理經(jīng)驗終結(jié)如下。

1 臨床資料

我院自2010年3月至2011年3月共收治了72例妊娠期高血壓患者，初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，年齡20～45歲，孕周＜37周者47例，≥37周者25例，其中輕度子癇前期29例，中度子癇前期42例，子癇1例，經(jīng)治療和護理后，均母嬰安全出院。

2 護理

2.1 做好產(chǎn)前檢查 從確診懷孕20周檢查1次，妊娠28周以前每4周檢查1次，妊娠28周以后每2周檢查1次，妊娠36周以后每周檢查1次。每次產(chǎn)前檢查均應(yīng)測血壓、體重及尿蛋白。測血壓時，若間隔4 h或4 h以上的2次測量舒張壓≥90 mm Hg，即可診斷高血壓。每次測體重應(yīng)穿相同衣褲，做尿蛋白檢查時留取清潔尿液，避免尿液污染。

2.2 生活護理 妊娠期高血壓患者應(yīng)安排在安靜整潔、空氣流通的病房。保證充足的睡眠，每日睡眠不少于10 h。休息時取左側(cè)臥位以減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，改善子宮胎盤的血液供應(yīng)。有研究發(fā)現(xiàn)左側(cè)臥位24 h可使舒張壓降低10 mm Hg［1］。孕婦應(yīng)進食宜消化且富含蛋白質(zhì)的食物，同時注意維生素及鈣、鎂、鋅、硒等微量元素的補充。自孕16周起每日補充維生素E400 U和維生素C100 mg可使妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率下降18%。國內(nèi)外研究表明每日補鈣1～2 g能有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生［1］。有水腫者可限制食鹽的攝入。

2.3 心理護理 妊娠期高血壓患者很容易煩躁、焦慮。表現(xiàn)為失眠、心神不寧、厭倦、沒有耐心，容易生氣，焦慮可使人體交感神經(jīng)興奮，心跳加快、血壓升高，對妊娠期高血壓患者非常不利。護士應(yīng)關(guān)心患者，態(tài)度和藹，通過語言、表情、眼神、姿勢、動作與患者進行交流，了解患者心理狀況，采取相應(yīng)措施解決問題，以縮短與醫(yī)務(wù)人員的心理距離，建立信任感［2］。幫助患者了解疾病的過程和相關(guān)知識，使患者保持良好心態(tài)，學會自我控制情緒，避免不良精神刺激，向患者說明治療的重要性，并做好家屬工作，使家屬幫助患者積極配合治療。

2.4 產(chǎn)前護理 嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸，注意有無視力改變、上腹不適等癥狀，定期監(jiān)測胎兒發(fā)育狀況和胎盤功能，監(jiān)測胎心胎動情況，給予吸氧2次/d，血壓、胎心每4 h監(jiān)測1次，應(yīng)用硫酸鎂治療者滴速為1～2 g/h，血壓偏高者可給予鎮(zhèn)定劑地西泮2.5～5 mg口服，3次/d;或10 mg靜脈緩慢推注，推注時間＞2 min，如果血壓≥180 mm Hg，脈搏≥110次/min，呼吸≥20次/min，應(yīng)注意早期心力衰竭，及時報告醫(yī)生并做好相應(yīng)的護理。

2.5 產(chǎn)時護理 密切觀察血壓、呼吸、脈搏，注意有無頭暈、頭痛、眼花等癥狀，備好急救藥品，密切觀察產(chǎn)程進展情況，保持產(chǎn)婦安靜和充足休息，必要時縮短第二產(chǎn)程。胎兒娩出后常規(guī)應(yīng)用宮縮素防止產(chǎn)后出血。一旦患者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐等癥狀，病情加重，立即剖腹產(chǎn)結(jié)束分娩。

2.6 產(chǎn)后護理 加強產(chǎn)后監(jiān)測，預(yù)防產(chǎn)后子癇。產(chǎn)后48 h內(nèi)給予硫酸鎂5 g加入5%葡萄糖液500 ml內(nèi)靜脈滴注。觀察產(chǎn)后子宮收縮情況，精確計算出血量，每2 h測血壓1次，夜間(22:00～06:00)酌情減少測量次數(shù)，以免影響產(chǎn)婦休息。限制探視和陪護人員，保持會陰清潔，預(yù)防感染，必要時給予抗生素。

2.7 子癇的護理 患者房間內(nèi)應(yīng)備好急救藥品，如25%硫酸鎂、10%葡萄糖酸鈣、地西泮、鹽酸哌替啶、西地蘭、呋塞米及降壓藥;急救包內(nèi)置壓舌板、開口器，患者一旦發(fā)生子癇，應(yīng)迅速進行救治，給予吸氧，口內(nèi)置開口器，頭偏向一側(cè)，防止舌咬傷和窒息，同時保持病房安靜，減少刺激，密切觀察生命體征的變化，對癥治療。

2.8 觀察藥物不良反應(yīng) 應(yīng)用硫酸鎂時應(yīng)保持血鎂濃度在2～3.5 mml/L，定期檢查膝腱反射是否減弱或消失。呼吸不小于16次/min，尿量每小時不小于25 ml。配備鈣劑，一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 ml。應(yīng)用降壓藥時，應(yīng)嚴密監(jiān)測血壓，血壓大幅升降會引起腦出血及胎盤早剝。應(yīng)根據(jù)血壓來調(diào)節(jié)滴速。應(yīng)用利尿劑時應(yīng)注意檢查電解質(zhì)，注意有無血液濃縮及血容量不足的臨床表現(xiàn)。

3 總結(jié)

妊娠期高血壓疾病的基本病理變化是全身小血管痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，造成各系統(tǒng)各臟器的損傷，對母嬰均造成危害，甚至導(dǎo)致母嬰死亡。精心的產(chǎn)前檢查和護理能最大限度地降低本病的發(fā)生，提高本病的康復(fù)。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學.第7版.人民衛(wèi)生出版社，2008.

［2］ 姚芳傳.情感性精神障礙.長沙.湖南科學技術(shù)出版社，1998:143-146.