王桂英

腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)，尤其是持續(xù)不臥床腔膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD)是終末期腎病腎臟替代治療的重要方法之一，它是用腹膜作為透析膜，依賴(lài)彌漫和超濾的作用達(dá)到清除體內(nèi)過(guò)多水份和毒素的目的，從而提高患者的生活質(zhì)量，膜膜炎是腹膜透析最嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了PD患者的生活質(zhì)量甚至生命?，F(xiàn)將我院自2010年12月至2012年3月陸續(xù)收治的11例腹膜透析患者發(fā)生腹膜感染的原因及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院腎內(nèi)科自2010年陸續(xù)收治腹膜透析患者發(fā)生腹膜感染11例，男7例，女4例，年齡41～68歲，平均59.3歲，其中均是家庭透析，因發(fā)熱、腹痛、伴有壓痛及反跳痛。透出液檢查:混濁、甚至出現(xiàn)蛋白凝塊，白細(xì)胞升高，這些患者所使用的透析液均為同一家產(chǎn)品，對(duì)該透析液進(jìn)行質(zhì)量抽檢，檢查結(jié)果為該透析液完全達(dá)到相關(guān)質(zhì)量要求。

腹膜感染診斷標(biāo)準(zhǔn):①有發(fā)熱、腹痛、惡心、腹膜刺激征等。②透出液混濁，透出液檢查白細(xì)胞≥100×106/L，其中，中性粒細(xì)胞≥50%。③腹透引流液涂片或培養(yǎng)陽(yáng)性，真菌性腹膜炎必須找到真菌，符合上述3項(xiàng)中2項(xiàng)可確診，具有一項(xiàng)可疑診。

2 通過(guò)護(hù)理資料的收集，分析11例腹膜透析患者發(fā)生腹膜炎的原因

2.1 發(fā)生腹膜炎的患者中和同期未發(fā)生腹膜炎患者比較，屬操作不當(dāng)，無(wú)菌操作不嚴(yán)者4人次。為了節(jié)約費(fèi)用，反復(fù)使用碘伏帽者6人次。加藥時(shí)違反操作1人次。PD操作因素操作環(huán)境未定時(shí)消毒，消毒不規(guī)范、操作時(shí)不洗手、換液前未沖洗導(dǎo)管、換液時(shí)觸碰接頭或透析液口、加藥口污染及接頭脫落、重復(fù)使用碘伏帽。接觸型污染是發(fā)生腹膜炎最主要的原因。

2.2 院內(nèi)感染的1例是合并糖尿病，營(yíng)養(yǎng)不良抵抗力降低而引起的腹膜感染是CAPD患者并發(fā)腹膜炎的重要原因之一，CAPD時(shí)血漿中小分子蛋白質(zhì)從透析液中每日丟失約10 g，同樣，這些患者普遍患有不同程度的眼疾視物不清，且手眼協(xié)調(diào)能力差，而且由于糖尿病患者血糖控制常不達(dá)標(biāo)，或需要在透析液中加胰島素，也容易造成污染。

3 結(jié)果

抗炎治療系統(tǒng)用藥2周后，腹痛、發(fā)熱、腹膜刺激癥減輕，透出液逐漸變澄清，血象、透出液細(xì)胞數(shù)用病原微生物培養(yǎng)正常。本組病例全部治愈，住院時(shí)間平均18 d，經(jīng)專(zhuān)業(yè)護(hù)士再次系統(tǒng)培訓(xùn)后，出院繼續(xù)進(jìn)行家庭腹膜透析。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1 心理護(hù)理 耐心細(xì)致的向患者及家屬講解腹膜炎的危害及預(yù)防的重要性，根據(jù)年齡、職業(yè)和文化程度等具體分析多與患者溝通，使其以良好的心理狀態(tài)配合護(hù)理。

4.2 規(guī)范操作 預(yù)防感染的關(guān)鍵是嚴(yán)格培訓(xùn)患者或家屬等操作人員。因此護(hù)士通過(guò)講授、示范等方式講解透析相關(guān)知識(shí)，并因人施教，分期、分階段指導(dǎo)患者及家屬掌握CAPD環(huán)境的要求和操作步驟、操作方法及無(wú)菌操作技術(shù)等;并要求操作者反復(fù)實(shí)踐，直到熟練掌握為止;在接管、封管、換透析液及引流裝置時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作以降低腹膜炎的發(fā)生率，操作中避免手接觸內(nèi)套管;在灌注透析液時(shí)排盡空氣，因空氣中有細(xì)菌易引起感染和氣腹;透析液溫度適宜，在透析液注入前保持溫度在37℃ ～40℃，以免過(guò)冷過(guò)熱對(duì)腹膜產(chǎn)生刺激;同時(shí)嚴(yán)密觀察患者生命體征及引流狀況。

4.3 健康宣教 囑患者每天測(cè)體重，記錄24 h尿量及超濾量，觀察PD流出液的顏色、性狀和常剪指甲，勤換內(nèi)衣褲，不穿緊身衣避免對(duì)出口有傷害行為，如舉重量超過(guò)12 kg的物品、抓撓傷口、抱小孩、穿緊身衣等禁止盆浴，以免引起腹膜炎。總之，PD患者并發(fā)腹膜炎與操作不當(dāng)、導(dǎo)管與隧道口感染、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)，因此，加強(qiáng)對(duì)PD患者的綜合性護(hù)理至關(guān)重要，如對(duì)患者和家屬的培訓(xùn)，且有利于提高PD患者的生存質(zhì)量和生存率。

［1］ 鄧麗麗，張小春，何文芳，等.辨證運(yùn)用中藥結(jié)腸透析治療慢性腎功能衰竭120例報(bào)告.安徽中醫(yī)臨床雜志，2000，12(6):523-524.

［2］ 胡俊，李時(shí)琪.黃芪注射液聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療糖尿病腎病32例臨床觀察.安徽中醫(yī)臨床雜志，2001，13(3):179-180.

［3］ 梁曉平.慢性腎功能衰竭的中醫(yī)診治思路.安徽中醫(yī)臨床雜志，2003，15(3):184-186.

［4］ 張?zhí)移G，胡順金，方琦.曹氏康腎止血方治療IgA腎病血尿療效觀察.中醫(yī)藥臨床雜志，2003，15(6).