李彬燕 陳嘉

腦轉(zhuǎn)移是晚期肺癌最嚴(yán)重的并發(fā)癥和死亡的重要原因之一，如不積極治療，患者的中位生存時間僅為4周［1］。全腦放射治療是肺癌腦轉(zhuǎn)移的主要治療手段，放射治療對于提高肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的局部控制率及生存率起了積極的作用。2008年1月至2011年12月我科共收治35例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，在進行全腦放射治療期間，護理人員精心制定了專科護理計劃，有助于放射治療的順利實施，并獲得滿意效果。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

收集我科自2008年1月至2011年12月的肺癌腦轉(zhuǎn)移患者35例。其中男28例，女7例，年齡44～78歲，平均61歲。所有病例均經(jīng)肺部CT或病理組織學(xué)確診。并經(jīng)腦部CT或MRI檢查為腦轉(zhuǎn)移。臨床癥狀常有:頭暈、頭痛、嘔吐、一側(cè)肢體乏力、偏癱、共濟失調(diào)、語言和視力障礙、抽搐、昏迷等。

2 治療方法

本組35例患者均采用全腦6 mV-X線放射治療，治療劑量是1.6 gy/次，2次/d，總量 32 gy，或用 3 gy/次，共 10次。為減輕腦水腫，26例患者靜脈滴注20%甘露醇及激素治療。3例患者對甘露醇不敏感，改用甘油果糖。并予加強營養(yǎng)支持治療。

3 結(jié)果

通過全腦放療、對癥治療及加強綜合護理。35例患者中除1例患者在治療過程中因腦疝死亡，1例患者入院時合并胸腔積液、嚴(yán)重的肺部感染，經(jīng)積極救治無效死亡外，33例患者腦部癥狀都有不同程度的緩解，緩解率94.3%。

4 護理

4.1 心理護理 肺癌腦轉(zhuǎn)移是肺癌晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重而痛苦的癥狀常常使患者有一種死到臨頭的感覺。極度不安、焦慮、恐懼，甚至對治療喪失信心，是大多數(shù)患者的共同心理。安慰、疏導(dǎo)患者和家屬，以真誠的語言交流和熟練的技術(shù)，取得患者的信任，建立良好的護患關(guān)系。耐心向患者解釋治療和護理的必要性，指導(dǎo)如何配合放療和定時脫水治療，取得患者和家屬的支持和配合。向患者解釋經(jīng)過治療當(dāng)前的癥狀是可以得到緩解的，大多數(shù)人可以恢復(fù)正?；顒?，消除患者心中的恐懼和不安，多鼓勵患者，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。讓家屬多陪同、照顧患者，讓患者感受到家庭的溫暖。正確回答患者的疑問，解除疑惑，使患者以良好的心理狀態(tài)配合完成治療。

4.2 顱內(nèi)高壓的護理 顱內(nèi)高壓是由于顱內(nèi)占位和放療所致的腦水腫引起的，應(yīng)用激素和甘露醇治療，可減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。除6例無明顯顱內(nèi)高壓癥狀患者外，其余都需脫水治療。按醫(yī)囑定時、快速靜脈滴注20%甘露醇250 ml+地塞米松5～10 mg靜脈注射，每12 h應(yīng)用1次，4例顱內(nèi)高壓癥狀嚴(yán)重者甘露醇用量增加到q6 h，地塞米松用量10～20 mg/d。應(yīng)用劑量依顱內(nèi)高壓情況而定。3例患者對甘露醇無效者，按醫(yī)囑予甘油果糖治療?；颊叱霈F(xiàn)頭痛加劇，意識改變，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時配合搶救、脫水治療，防止腦疝發(fā)生。抬高床頭15～30°，利于靜脈回流。必要時給予氧氣吸入，防止缺氧加重腦水腫。指導(dǎo)患者勿用力排大便，可服用緩泄劑或使用開塞露。

4.3 病情觀察 治療期間要密切觀察并記錄患者的意識、瞳孔，頭痛、嘔吐發(fā)生時間、嚴(yán)重程度，尋找規(guī)律，以更好防止、減輕顱內(nèi)高壓。監(jiān)測生命體征。記錄24 h出入量，觀察并檢查有無水電解質(zhì)紊亂。密切監(jiān)測血常規(guī)變化。注意觀察患者的精神狀況、飲食情況、生命體征的變化。每周檢查血常規(guī)1次，當(dāng)白細(xì)胞低于3.0×109/L、血小板降至8×109/L以下時，應(yīng)暫停放療［2］，按醫(yī)囑予升白細(xì)胞治療。做好房間消毒，減少探視。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止交叉感染。加強營養(yǎng)支持，靜脈輸液補充和調(diào)理飲食并用。

4.4 基礎(chǔ)護理 保持病室環(huán)境清潔，空氣流通?；颊咭m當(dāng)臥床休息，合理安排探視時間，盡量減少探視的人數(shù)。避免劇烈活動，做好安全防護措施，防止跌倒、墜床、燙傷等意外發(fā)生。對于生活自理能力差的患者，予以安置床欄，專人看護。注意保持放射野皮膚清潔、干燥，防日光直接照射，避免理化因素的刺激。

4.5 飲食護理 晚期肺癌腦轉(zhuǎn)移患者常有消瘦、貧血、食欲不振、免疫力下降等，除了補液來增加營養(yǎng)外，更須合理調(diào)理飲食，以易消化、高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素飲食，補充適量礦物質(zhì)，盡量做適合患者口味的飯菜。為防止便秘要多吃新鮮水果和蔬菜，必要時做果汁、蔬菜汁供患者飲用。做好口腔護理，特別是嘔吐患者，更要保持口腔清潔，飯前飯后漱口，可用淡鹽水漱口，減少異味、增進食欲。足夠的營養(yǎng)能增強機體的抵抗力和治療的耐受性。顱內(nèi)高壓引起的嘔吐，應(yīng)避免在嘔吐時進食，盡量在應(yīng)用甘露醇脫水后再進食。有2例昏迷患者留置鼻飼管，鼻飼營養(yǎng)豐富的流質(zhì)，以保證機體的水分及能量。注意防止誤吸，保持呼吸道通暢。

4.6 失語和偏癱的護理 由于腫瘤壓迫中樞神經(jīng)，本組中有4例患者患者出現(xiàn)失語，語言表達不清楚。12例患者出現(xiàn)一側(cè)肢體無力、偏癱、共濟失調(diào)等。①向患者解釋說話不清楚的原因，保護患者的自尊心。提供安靜的交流環(huán)境，鼓勵患者慢慢說話，使用簡單的語言。護士要認(rèn)真、耐心地傾聽，于患者對話時語速要減慢，表達要清楚、簡短。鼓勵多聽音樂、廣播，或讀報。失語者可學(xué)習(xí)簡單的手語。②有肢體功能障礙者，每天應(yīng)做好肢體的功能鍛煉、按摩，每日用溫水擦洗肢體，以促進血液循環(huán)，保持肢體功能狀態(tài)。觀察皮膚受壓情況，協(xié)助翻身拍背，每2 h一次，翻身時動作要輕，掌握好方法，避免牽拉。用50%酒精按摩骨突處，防止發(fā)生褥瘡。做好安全防護措施，如使用床護欄、廁所門口放防滑墊、廁所內(nèi)安裝扶手等。不便活動者，須床邊大小便，用屏風(fēng)遮擋，保護患者隱私。指導(dǎo)家屬參與護理和陪同患者。病情較重者須24 h陪護。

4.7 并發(fā)癥的防治和護理 ①防止墜積性肺炎:晚期癌癥患者往往全身狀況差、長期臥床，容易并發(fā)墜積性肺炎。應(yīng)加強翻身、拍背，協(xié)助患者排痰。監(jiān)測生命體征，觀察痰液的顏色、性狀，必要時行痰培養(yǎng)，遵囑醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。②防止應(yīng)激性潰瘍:由于應(yīng)用大劑量激素等治療，容易導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍，可預(yù)防性應(yīng)用胃黏膜保護劑，應(yīng)觀察大便的性狀、顏色，及早發(fā)現(xiàn)，及早處理。③防止水電解質(zhì)紊亂:監(jiān)測血液生化，合理使用利尿劑和脫水劑，觀察患者的精神狀況、尿量變化，多進食含鉀食物，偏咸飲食，及時糾正水電解質(zhì)紊亂。④防止腦疝:避免劇烈咳嗽和便秘。痰粘稠者，予霧化吸入或口服化痰、止咳藥物。便秘者口服緩瀉劑、多食水果蔬菜。若患者出現(xiàn)劇烈頭痛、意識改變、嘔吐及抽搐等異常情況，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。

腦轉(zhuǎn)移是晚期肺癌最嚴(yán)重的合并癥和死亡的重要原因之一，一經(jīng)確診必須積極進行治療，全腦放射治療是肺癌腦轉(zhuǎn)移的主要治療方法。護理人員掌握患者的整體情況，運用?？浦R，給予相應(yīng)的護理措施，能有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，同時延長患者的生命，提高生存質(zhì)量。本組患者均得到較系統(tǒng)的治療和較完整的護理，均達到了滿意的治療效果。

［1］ 殷尉伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學(xué).第4版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2008:1201.

［2］ 張惠蘭，陳榮秀.腫瘤護理學(xué).天津:天津科學(xué)出版社，1999:8.