姚淑菊

嬰幼兒腹瀉是一種以嘔吐腹瀉為特征的一種疾病，多發(fā)生于2歲以下小兒，約占75%。嚴(yán)重時(shí)可引起水電解質(zhì)酸堿失衡，是造成小兒營養(yǎng)不良，生長發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一。夏季發(fā)病率高，是僅次于呼吸道感染的常見病，在我院每年都會(huì)收治500例左右的腹瀉病患者，因此做好本病的護(hù)理及預(yù)防至關(guān)重要，現(xiàn)將我多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)分析如下。

1 病因

1.1 小兒胃酸及消化酶分泌少，不利于食物消化。容易引起消化不良導(dǎo)致腹瀉。

1.2 小兒生長發(fā)育快，需要營養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)多，消化道負(fù)擔(dān)重，已引起腹瀉。

1.3 小兒胃腸道防御功能差，胃酸少，排空快，對(duì)進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅能力弱，對(duì)感染防御功能差。

1.4 腸道菌群功能失調(diào)，改變飲食使腸道內(nèi)環(huán)境改變，或使用廣譜抗生素，均可使腸道正常菌群失調(diào)引起腸道感染。

1.5 上感、肺炎、中耳炎等，由于發(fā)熱及細(xì)菌毒素作用，使腸道運(yùn)動(dòng)或消化機(jī)能發(fā)生障礙而引起消化不良。

1.6 其他氣候環(huán)境變化，如天氣炎熱腹部受涼，或?qū)δ承┦澄镞^敏等，均可導(dǎo)致消化功能混亂，而發(fā)生腹瀉。

2 診斷要點(diǎn)

2.1 有腸道感染飲食失調(diào)或受涼受熱史。

2.2 進(jìn)食后即嘔吐，嘔吐劇烈時(shí)嘔吐物成咖啡渣狀，大便次數(shù)多，每日可達(dá)10～30次為稀水蛋花狀，排便成噴射狀，脫水時(shí)的表現(xiàn)口唇黏膜干燥，皮膚彈性差，眼眶及前囟凹陷，口渴尿量減少，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)尿閉，面色蒼白或青紫，四肢厥冷，脈搏細(xì)弱，以及周圍循環(huán)衰竭等全身癥狀。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 ①血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，提示細(xì)菌感染，降低提示病毒感染。②糞便檢查:輕型腹瀉患兒可見大量脂肪球，中重型腹瀉患兒，可見大量白細(xì)胞和少量紅細(xì)胞。③血生化檢查:酸中毒時(shí)，二氧化碳結(jié)合力下降如低血鉀，則血鉀降低。④應(yīng)與急性菌痢:嬰兒出血性腸炎，生理性腹瀉相鑒別。

3 治療

3.1 調(diào)整飲食 輕者滿足生理需要 補(bǔ)充疾病消耗，中毒性消化不良患兒，通過禁食或限制飲食使消化道得到休息，減輕負(fù)擔(dān)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)，獲取正常營養(yǎng)。

3.2 控制感染 合理使用抗生素，水樣便一般不選用抗生素，粘液便，膿血便可選用抗生素。

3.3 糾正水電解質(zhì)紊亂 口服ORS液，用于輕中度脫水患兒，靜脈補(bǔ)液用于中重度脫水患兒或嘔吐頻繁或腹脹的患兒。

3.4 腹脹明顯者 用肛管排氣，或肌內(nèi)注射新斯的明，嘔吐嚴(yán)重者肌內(nèi)注射氯丙嗪，高熱者，物理降溫或藥物降溫，低鉀血癥低鈣血癥及時(shí)補(bǔ)充血鉀血鈣。

4 護(hù)理措施

4.1 腹瀉的護(hù)理 ①腹瀉常見原因是飲食不當(dāng)及腸內(nèi)感染，應(yīng)停止使用，可能被污染的食物，以及可能引起消化不良，及過敏的食物，感染引起的腹瀉，可按醫(yī)囑用抗感染的藥。②觀察并記錄排便次數(shù)性狀及腹瀉量，收集糞便送檢。③做好消化道隔離，與其他小兒分室居住，食具衣物尿布應(yīng)專用護(hù)理患兒前后要洗手，對(duì)腹瀉患兒的糞便被污染的衣被進(jìn)行消毒處理，防止交叉感染。

4.2 調(diào)整飲食 母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，暫停輔食，縮短每次喂乳時(shí)間，少量多次喂哺，人工喂養(yǎng)者，暫停牛奶其他輔食，4～6 h后(或脫水糾正后)繼續(xù)進(jìn)食，六個(gè)月以下嬰兒首選牛奶，六個(gè)月以上者用已經(jīng)習(xí)慣的平常飲食，選用稠粥，面條，并加些植物油，蔬菜，肉末，或魚末等。也可喂果汁或水果食品，飲食調(diào)整原則上，由少到多，由稀到稠，腹瀉停止后，提供附有熱卡和營養(yǎng)價(jià)值高的飲食，以較快的補(bǔ)償生長發(fā)育，趕上正常生長。

4.3 補(bǔ)充液體的護(hù)理 ①輸液速度過快 易發(fā)生心力衰竭及肺水腫，速度過慢不能及時(shí)糾正。②補(bǔ)液中密切觀察患兒前囟還有皮膚彈性眼窩凹陷情況及尿量，若補(bǔ)液合理3～4 h排尿，表明血容量恢復(fù)，若24 h患兒皮膚彈性及眼窩凹陷回復(fù)，說明脫水已糾正。③及時(shí)觀察靜脈輸液是否通暢，局部有無滲液紅腫。④準(zhǔn)確記錄第一次排尿時(shí)間24 h出入液量。

4.4 觀察病情 ①脫水患兒多伴有酸中毒，輕度酸中毒，經(jīng)補(bǔ)液后可糾正，嚴(yán)重酸中毒時(shí)，患兒可出現(xiàn)萎靡嗜睡，嘔吐，口唇櫻紅，呼吸深長，甚至昏迷驚厥，應(yīng)立即向醫(yī)生反映，根據(jù)二氧化碳結(jié)合力的測定結(jié)果，補(bǔ)充乳酸鈉或碳酸氫鈉。②在補(bǔ)液的過程中，常出現(xiàn)缺鉀，病兒可出現(xiàn)精神萎靡，心音低鈍，腹部脹氣，腱反射消失，重者發(fā)生呼吸肌麻痹，心律不齊，肝臟擴(kuò)大，血壓下降，危及生命，護(hù)理人員應(yīng)立即觀察上訴表現(xiàn)，向醫(yī)生反映，補(bǔ)鉀時(shí)一定要注意，補(bǔ)鉀的前六小時(shí)中，患者一定要有尿，或檢查膀胱內(nèi)是否充滿尿液，補(bǔ)鉀時(shí)濃度不超3%，滴速不宜過快，嚴(yán)禁靜脈推注，以免引起心臟停搏。③若補(bǔ)液中出現(xiàn)抽搐，可靜脈緩慢注射鈣劑。④注意病兒嘔吐，大便次數(shù)，及性狀，如發(fā)現(xiàn)便血，應(yīng)留標(biāo)本送驗(yàn)。⑤注意血壓變化，嚴(yán)重脫水患兒出現(xiàn)面色蒼白或紫紺，尿量減少，全身冰冷，血壓下降，或測不出來，為休克的表現(xiàn)，應(yīng)立即通知一聲，按醫(yī)囑給予抗休克處理。⑥發(fā)熱的護(hù)理:監(jiān)測體溫變化，體溫過高，應(yīng)給與物理或藥物降溫，應(yīng)及時(shí)擦干汗液，更換潮濕衣被，多飲水。

4.5 生活護(hù)理 ①注意口腔衛(wèi)生:病兒嘔吐后，應(yīng)用生理鹽水，清洗口腔，防治口腔糜爛，潰瘍或鵝口瘡，嘔吐頻繁者，應(yīng)給與側(cè)臥，防止嘔吐物吸入肺內(nèi)，引起吸入性肺炎，或引起嗆咳窒息。②保持臀部清潔干燥，勤換尿布，使其干燥，每次大便后用溫水清洗，用細(xì)布和毛巾擦干，如有紅臀，每次清洗后可以涂我們醫(yī)院自制的中藥臀紅軟膏。③眼部護(hù)理:中毒脫水患兒，淚液減少結(jié)膜干燥，昏迷患者，眼瞼不能閉合，角膜暴露容易受傷，引起感染，可用生理鹽水，浸潤角膜，點(diǎn)眼藥膏，用眼罩覆蓋［1］。④腹痛護(hù)理，可輕輕按摩患兒的腹部，做好腹部飽暖和熱敷，轉(zhuǎn)移患兒注意力嚴(yán)重者遵醫(yī)囑，用解痙鎮(zhèn)痛藥物。

5 預(yù)防

5.1 積極提倡母乳喂養(yǎng)，母乳營養(yǎng)價(jià)值高，易消化吸收，是防止腹瀉最佳食物，注意不要在夏季斷奶。

5.2 重視食具的清潔衛(wèi)生，人工喂養(yǎng)的嬰兒，注意食具每天要煮沸消毒，每次用前用開水沖燙，消毒好的食具要避免污染。

5.3 喂養(yǎng)定時(shí)定量 科學(xué)添加輔食，無論是母乳或人工喂養(yǎng)的小兒都應(yīng)該定時(shí)定量，添加輔食的原則是流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食→固體食物，切忌幾種食物一起添加。

5.4 生活要有規(guī)律，充足的睡眠，適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，注意哺乳衛(wèi)生，注意氣候變化，防止受熱受涼。

5.5 避免濫用抗生素，防止腸道菌群失調(diào)［2］。

［1］ 護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2009，1:686-690.

［2］ 郭學(xué)鵬，賈汝賢.兒科學(xué).人民軍醫(yī)出版社，1999，1:88.