王月 李霞

腦血管病為臨床常見病，如腦梗死、腦出血等，影響廣大人民的身體健康，而急性、慢性重癥腦血管病更直接威脅患者的生命，必須對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)正確的治療，以挽救患者生命，減少后遺癥。其中熟練的護(hù)理配合內(nèi)科腦血管病的護(hù)理中起重要的作用，現(xiàn)將護(hù)理人員在治療過程中護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 一般護(hù)理

患者應(yīng)臥床、平臥或半仰臥位，吸氧，開通靜脈通道，完善各項(xiàng)必須的常規(guī)輔助檢查(急性腦梗死需進(jìn)行溶栓前的常規(guī)檢查)，對(duì)生命體征:心律、心率、血壓、脈搏、體溫、呼吸、尿量，精神狀態(tài)等變化作記錄，同時(shí)備齊各種設(shè)備，如除顫器，吸痰器，搶救藥品等以便患者發(fā)生意外時(shí)搶救。

2 心理、環(huán)境方面的護(hù)理

對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理以保持患者心態(tài)穩(wěn)定，患者需要護(hù)理人員多關(guān)心、體貼，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作要嫻熟、穩(wěn)準(zhǔn)，對(duì)患者語言親切，給予病情理解和安慰，以免患者心理壓力太大而加重病情。如果對(duì)急性腦梗死溶栓患者要指導(dǎo)患者及家屬使其了解使用溶栓藥物的目的和可能發(fā)生的不良反應(yīng)，如出血等有所了解，使其主動(dòng)配合治療。飲食上應(yīng)給予易消化的半流食，并限制鈉鹽和脂肪的攝入，多食蔬菜、水果、纖維素食物，保持大便通暢，昏迷者可給予鼻飼。

3 積極治療原發(fā)病，如高血壓、高血脂、心臟病，同時(shí)要密切觀察患者血壓、心率、心律的變化，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的神態(tài)變化，大小便顏色，皮膚黏膜有無異常，護(hù)士應(yīng)以高度的責(zé)任心為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的病房環(huán)境，以利于心理護(hù)理和患者的康復(fù)。

4 控制高顱壓、腦水腫

由于重癥腦血管患者急性期顱壓升高，腦組織水腫，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)，往往導(dǎo)致患者高熱。此時(shí)用解熱藥一般無效。在這種情況下我們常用物理降溫，可用冰帽。因大腦低溫可降低腦代謝，保護(hù)腦細(xì)胞。具體方法:將冰塊砸碎以后，將碎冰塞入冰帽后，帽內(nèi)墊一條毛巾，可使帽內(nèi)干燥，舒適，當(dāng)冰帽內(nèi)的冰化成水后，再隔1 h更換冰塊，冰塊不可過大，以免將患者的頭皮硌傷。

5 防止墜積性肺炎

由于患者顱壓升高，常致患者嘔吐，故應(yīng)合理擺放體位。如患者仰臥時(shí)頭應(yīng)偏向一側(cè)，以防患者嘔吐后食物反流易行成吸入性肺炎，保持口腔內(nèi)的清潔是預(yù)防吸入性肺炎最基本的措施，故應(yīng)進(jìn)行口腔護(hù)理，具體方法為:用無菌棉簽在生理鹽水內(nèi)浸濕，清洗患者牙齒。舌及上顎，由內(nèi)向外，由上向下洗2～3遍，更換為5%NaCO3清洗1遍，最后由生理鹽水清洗兩遍，此方法3次/d即可。同時(shí)要定時(shí)翻身拍背，拍背的手法要以掌根用力，輕輕叩擊背部由下向上，如側(cè)臥則拍擊其位于上部的一側(cè)，使其肺內(nèi)的痰液隨著護(hù)理人員的手掌震動(dòng)而容易咯出，必要時(shí)可配合超聲霧化吸入以濕化，溫化氣道，并應(yīng)用少量抗炎藥吸入以利肺炎康復(fù)。

6 并發(fā)消化道出血的護(hù)理

由于腦組織的嚴(yán)重缺血，缺氧致腦組織水腫，刺激神經(jīng)中樞興奮，胃酸分泌增多，使胃黏膜自身消化造成胃黏膜糜爛出血，甚至誘發(fā)大出血，加重病情或危及生命，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化，如患者血壓急劇下降，四肢厥冷，面色蒼白，脈搏細(xì)數(shù)，口唇發(fā)紺等現(xiàn)象，立即報(bào)告醫(yī)生，胃出血者禁食，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗酸劑。并在胃內(nèi)注入凝血酶，冰鹽水加鹽酸腎上腺素等藥物，注入藥物前，要抽空胃內(nèi)容物，使藥物與胃內(nèi)容物充分接觸，達(dá)到止血目的，出血停止后給予流質(zhì)食物，發(fā)病48 h后患者不能進(jìn)食者可進(jìn)行鼻飼，少食多餐。大出血患者口腔內(nèi)有血液殘留，易發(fā)生口臭及細(xì)菌感染，每日做口腔護(hù)理2次。

7 褥瘡的護(hù)理

長時(shí)間臥床可造成皮膚及其以下的組織損傷，形成褥瘡，要避免局部長期受壓，協(xié)助患者經(jīng)常更換體位，每2～3 h翻身1次，易受壓部位墊氣圈，海綿圈或軟墊等。定期檢查，按摩受壓部位，每日早晚溫水擦浴或按摩1次，保持患者衣服，床單，被褥清潔，柔軟，平整，干燥。大小便后應(yīng)及時(shí)沖洗并擦干，可涂油或紅霉素軟膏，有水痘時(shí)，在無菌操作下，抽出水痘，外涂紫藥水。破潰面積大，可用0.2%高錳酸鉀溶液沖洗，剪掉壞死組織，保持創(chuàng)面干燥。

8 排尿困難時(shí)，采用留置導(dǎo)尿法，即用雙腔氣囊導(dǎo)尿法，導(dǎo)尿后，尿管留置于體內(nèi)，定期開放，每4～6 h開放一次，防止膀胱廢用性萎縮，為防止泌尿道感染，可以應(yīng)用膀胱沖洗2次，即用生理鹽水200 ml加慶大霉素8萬單位或其他抗生素，通過尿管注入膀胱，30 min后放出。如患者自主排尿恢復(fù)，應(yīng)盡早拔除尿管，以防泌尿系感染。

總之，重癥腦血管患者的護(hù)理是一項(xiàng)長期、復(fù)雜的工作，需要我們努力去做，還有患者的康復(fù)練習(xí)，配合醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行康復(fù)治療等等，都是我們應(yīng)當(dāng)努力學(xué)習(xí)去做好的，我們要細(xì)心體會(huì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高業(yè)務(wù)護(hù)理水平。