謝彩華

據(jù)有關報道，我國在進入本世紀以后，糖尿病發(fā)病率進入了快速增長期，每年有約3 000人死于由糖尿病引起的各種并發(fā)癥，糖尿病已成為國人健康的第一大殺手［1］。從糖尿病患者的年齡分布看，根據(jù)有關研究［2］，糖尿病住院患者入院高峰年齡集中時點在51歲，說明糖尿病發(fā)病年齡雖有日益年輕的趨勢，但中老年患者仍是患者的主體。因此，做好中老年糖尿病患者的治療和康復工作，對控制糖尿病對人類健康的危害具有重大意義。本文從護理學和心理學的角度，就我院最近5年來對50名老年糖尿病患者所進行的心理觀察、護理措施及其效果做一總結。

1 臨床資料

1.1 一般資料 老年糖尿病患者50例，其中男31例，女19例;最小年齡60歲，最大年齡78歲，平均70歲。50例患者中伴有心血管疾病者39例，肥胖者20例?；颊呷朐簳r均有血糖、尿糖明顯增高，部分有口干、多尿、饑餓等臨床表現(xiàn)。

1.2 患者的社會角色特征 上述50例患者均來自河南省焦作地區(qū)，具有較高的社會地位和知識水準。退休之前均具有中高級技術職稱，有的還擔任部門的主要領導，總體屬于知識型患者。

2 臨床心理觀察

2.1 心理變化的一般過程 通過對糖尿病患者的心理觀察，知識型老年糖尿病患者從總體上呈現(xiàn)以下心理變化過程:懷疑--恐懼--憂慮--坦然。即在首次檢查出糖尿病時，通常會出現(xiàn)懷疑檢查結果和診斷結論的心理，在這種心理驅使下，有的患者會到多個醫(yī)院反復檢查，期待復查的結果能印證自己的懷疑;當不得不接受醫(yī)生的診斷時，則會反復咨詢甚至上網(wǎng)查詢糖尿病對身體的危害，這時往往產(chǎn)生恐懼感;在接下來的治療過程中，由于知識型患者對于病情的了解，初期會出現(xiàn)一種無奈的憂慮情緒;最后，隨著病情的控制和身體狀況的逐漸好轉，或者隨著患者本人對疾病的了解，他們開始坦然面對病情并積極配合治療，恢復對生活的樂觀情緒。這個心理變化過程，在知識型老年病患者中表現(xiàn)得較為普遍。

2.2 心理變化的個體差異 雖然從整體上表現(xiàn)出上述心理變化過程，但個體差異仍然較大。主要表現(xiàn)為:①患者在心理變化的各個階段上，變化的程度不一。例如，在心理變化的第二階段，有的表現(xiàn)為極度恐懼且情緒失控，而另外的患者則雖然內(nèi)心恐懼，但外表頗為鎮(zhèn)靜。②各個心理變化階段的持續(xù)時間不一。主要表現(xiàn)為有的患者長時間處于恐懼和憂慮狀態(tài)，而另外一些患者則適應病情較快。

2.3 知識型老年糖尿病患者的心理變化緣由 根據(jù)我們的觀察推理，知識型老年糖尿病患者的上述心理變化過程及其所表現(xiàn)出來的特征，主要源于以下三個因素:①知識分子的科學意識。知識分子由于具有較高的科學文化水平和專業(yè)技術素養(yǎng)，他們在疾病的診治過程中，會比一般患者更加期待自己對病情以及治療方案有一個科學的了解;也只有在對病情和治療方案有了科學了解后，他們才能從根本上去除懷疑和憂慮心理。②老年人心理。老年人普遍存在的孤獨、憂慮甚至抑郁心理，在知識分子老年人中同樣普遍存在，而疾病的困擾會使這些心理得到疊加和強化。③病情的發(fā)展與治療過程。病情發(fā)展與治療過程會對患者心理產(chǎn)生明顯變化。

3 護理方式

針對患者的心理變化特征和病情，我們采取心理護理、臨床護理和跟蹤護理相結合的護理方式。

3.1 心理護理 心理護理是做好知識型老年糖尿病患者最重要和最基礎的護理工作。我們根據(jù)患者不同的心理變化階段，著重做好消除疑慮、去除恐懼、恢復樂觀的心理護理工作。在護理過程中，針對知識分子的特點，注重多做依據(jù)充分的科學解釋工作，使他們相信醫(yī)生的診斷和治療方案;針對老年人的心理特點，耐心傾聽他們的看法、意見和要求，讓他們實實在在感受到關心和體貼之情;針對不同患者的具體實際，則提出不同的建議。比如，對過分恐懼的患者，在進行心理疏導的過程中，我們會提供有充分依據(jù)的適度保證，以消除恐懼心理;對癥狀不甚明顯的患者，則在患病初期努力消除其麻痹心理，重點強調(diào)病情的危害，使之重視和配合治療。因為有的患者由于癥狀不甚明顯，對日常生活也無大礙，會產(chǎn)生嚴重的輕視和麻痹心理，影響及時治療。

3.2 臨床護理 尿病患者的臨床護理報道很多，這里不做贅述。我們強調(diào)的是，對于知識型老年糖患者，在臨床醫(yī)藥護理的同時，必須結合心理護理同時進行。一般來說，因糖尿病藥物治療時間較長，口服藥物在治療用法上有其特殊性，與普通藥物相比要求更高，同時注射胰島素次數(shù)多，患者很容易產(chǎn)生厭倦和疲憊心理，并導致情緒低落。對此，必須事先就給患者提供一些糖尿病的知識資料，講述糖尿病的病理和治療措施，以及預防并發(fā)癥的相關措施;在用藥過程中，應仔細講述藥物治療的目的和意義。此外，還應通過同病室或周圍有療效的病友來開導患者，使其保持良好心態(tài)，積極配合治療。

3.3 跟蹤護理 考慮到糖尿病是一種目前仍屬只能有效控制而無法根除的疾病，患者在出院之后，仍然要進行一系列的自我治療工作，包括飲食管理等，因而提出跟蹤護理的概念。跟蹤護理是我們在護理實踐過程中針對特殊患者和特定疾病而提出的一個護理理念。它是臨床醫(yī)學護理的延伸和繼續(xù)，主要包括通過電話溝通、上門走訪、日常交流等形式進行回訪、提供咨詢指導、鼓勵患者建立信心等一系列的院外護理活動。這種護理方式更適應于輻射范圍不大的社區(qū)醫(yī)院、企事業(yè)單位醫(yī)院。跟蹤護理要求護理人員與患者建立起一種親友式的護患關系。

對糖尿病患者跟蹤護理的重點在于使患者在出院后能自覺遵循醫(yī)囑和進行自我飲食管理。由于飲食管理對患者康復具有重要意義，我們提供了宜吃和不宜吃的幾類食物清單。宜吃的食物包括4類，①富含優(yōu)質脂肪和蛋白質類食物，如烏雞肉、兔肉等。②富含膳食纖維類食物，如芹菜、菠菜、韭菜等。③黃豆及其制品類，如豆腐干、豆腐腦、豆腐絲等。④清淡的蔬菜，如小白菜、大白菜、油菜等。不宜吃的食物包括5類:①糖類或者含糖量高的食物:如白糖、紅糖、糖果、糕點、蜂蜜、水果等。②富含淀粉類食物，如紅薯、白薯、土豆等。③高脂肪、高膽固醇類食物，如動物內(nèi)臟、魚子等。④辛辣刺激類食物，如蔥、姜、蒜、辣椒等。⑤油炸、燒烤等燥熱性食物。這些食品都是在我們的日常生活中常見的，在糖尿病患者出院后，給他們提供一份較為詳盡的食物清單，對于做好出院后的飲食管理和跟蹤護理是非常重要的。

4 護理效果與結論

上述護理方式在護理實踐中收到了良好效果，根據(jù)這些效果我們還可以推斷與之相應的基本結論:①50名患者普遍縮短了懷疑、憂慮與恐懼期，較早地進入坦然面對積極治療的心理階段。說明突出心理護理、主動進行心理護理和臨床護理相結合的護理方式，對于知識型老年糖尿病患者的治療意義重大。②跟蹤護理有效提升了患者的安全感和自信心。這種方式不僅適應于本文涉及的患者群，對于類似患者的護理同樣具有重要意義。跟蹤護理概念的提出，在實踐上，它是臨床護理的延伸與繼續(xù);在理論上，作為一種新的護理觀念，則是對護理學理論的發(fā)展與創(chuàng)新，因而具有比較重要的理論和實踐意義。

［1］ 中國糖尿病發(fā)病率高最大殺手并發(fā)癥鮮有人知，2011年07月28日，見人民網(wǎng):http://health.people.com.cn/GB/15269634.html.

［2］ 麥毅忠.415例糖尿病住院病人年齡分布分析.數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2007，(6).