曹雪輝 蘇鳳笑 李曉東 陳瑞英 賴(lài)丹惠

女性生殖器官由于退化、創(chuàng)傷等因素，導(dǎo)致其盆底支持薄弱，使女性生殖器官與其相鄰的臟器發(fā)生移位，臨床上表現(xiàn)為子宮脫垂、陰道前后壁膨出等疾病。這些疾病雖非致命性疾病，卻嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。手術(shù)是治療盤(pán)腔臟器脫垂最常用的方法，其基本原則即解剖的維持或缺損修補(bǔ)、結(jié)構(gòu)重建以及網(wǎng)片的應(yīng)用［2］。手術(shù)的目標(biāo)是恢復(fù)解剖功能，同時(shí)，力爭(zhēng)微創(chuàng)、高效、降低復(fù)發(fā)［3］。我院自2011年03月至2012年03月，對(duì)33例盆腔臟器脫垂患者進(jìn)行了Prolift全盆底修復(fù)術(shù)，現(xiàn)將術(shù)前、術(shù)后護(hù)理總結(jié)如下。

1 一般資料

2011年03月至2012年03月，對(duì)我院收治的盆腔臟器脫垂患者中，患者及家屬同意行全盆底修復(fù)術(shù)者33例行Prolift全盆底修復(fù)手術(shù)?；颊吣挲g49～82歲，平均年齡65.3歲。盆腔臟器脫垂疾病類(lèi)型及例數(shù):子宮脫垂合并陰道前壁脫垂15例，子宮脫垂合并陰道前、后壁脫垂17例、全宮術(shù)后合并陰道前、后壁膨出、陰道穹隆膨出1例。盆腔臟器脫垂合并高血壓6例、合并Ⅱ型糖尿病4例、合并心臟病2例。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 心理護(hù)理 當(dāng)醫(yī)生根據(jù)患者病情做出診斷、確定有手術(shù)的必要時(shí)，盡管患者知道手術(shù)能提高生活質(zhì)量，改善身體的舒適度，但是又擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)的成功率及復(fù)發(fā)率、術(shù)中、術(shù)后的疼痛，甚至恐懼手術(shù)過(guò)程有奪去生命的危險(xiǎn)。護(hù)士應(yīng)理解患者，以親切和藹的語(yǔ)言耐心解答患者的疑問(wèn)，讓患者表達(dá)自己的感受，針對(duì)具體情況給予指導(dǎo)，向患者及家屬介紹此類(lèi)手術(shù)的成功經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)原理、方法、步驟、預(yù)后、優(yōu)點(diǎn)、術(shù)前的配合、術(shù)后的注意事項(xiàng)等。同時(shí)應(yīng)做好家屬的工作，讓其支持、關(guān)心、理解患者，以增加其應(yīng)對(duì)手術(shù)的信心，積極配合治療及護(hù)理工作。

2.2 全身情況準(zhǔn)備 入院常規(guī)檢查血、尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝、腎功能、電解質(zhì)、血脂、心肌酶、感染性疾病，盆腔及腹部B超，心電圖，胸透，必要時(shí)行尿?qū)W動(dòng)力學(xué)檢測(cè)等檢查，合并內(nèi)科合并癥者增加相應(yīng)的專(zhuān)科檢查，以詳細(xì)了解患者全身重要臟器的功能，正確評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受力。如有高血壓、心臟病、糖尿病等合并癥者，術(shù)前應(yīng)給予對(duì)癥治療。

2.3 陰道、腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3～5 d予1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，2次/d;含碘消毒液陰道灌洗，2次/d。如果脫垂臟器表面有潰瘍、糜爛者，清潔后在潰瘍、糜爛部位涂雌激素軟膏，并將脫垂臟器回納。囑患者減少增加腹壓的活動(dòng)，保持外陰清潔，穿棉質(zhì)、寬松的褲子。術(shù)前3 d進(jìn)無(wú)渣飲食，術(shù)前1 d口服20%甘露醇250 ml，術(shù)前晚、術(shù)晨分別予肥皂水清潔灌腸。

2.4 皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前1 d行皮膚準(zhǔn)備，備皮范圍上至恥骨聯(lián)合上10 cm，下至?xí)幉?、肛門(mén)周?chē)?、腹股溝及大腿?nèi)側(cè)上1/3。備皮后洗凈皮膚。術(shù)前晚囑患者洗頭、沐浴，保持全身皮膚清潔。

2.5 盆底肌肉訓(xùn)練方法的術(shù)前練習(xí) 患者入院后指導(dǎo)行盆底肌肉訓(xùn)練，方法是收縮尿道、肛門(mén)、會(huì)陰5～10 s后放松，間隔5～10 s后重復(fù)上述動(dòng)作，連續(xù)做20 min，2次/d。在坐位及臥位時(shí)、脫垂臟器回納后進(jìn)行練習(xí)。初次練習(xí)時(shí)，管床護(hù)士用手觸法或者肉眼檢查患者肛門(mén)、會(huì)陰部肌肉是否收縮到位，教會(huì)患者盆底肌肉收縮時(shí)放松腹部肌肉，直到患者掌握此方法為止。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 體位護(hù)理 全身麻醉患者在尚未清醒前應(yīng)有專(zhuān)人守護(hù)，去枕平臥，頭偏一側(cè)，稍墊高一側(cè)肩胸，以免嘔吐物、分泌物嗆入氣管，引起吸入性肺炎或窒息。硬膜外麻醉者，去枕平臥6～8 h?；颊咝g(shù)后應(yīng)以平臥位為宜，禁止半臥位，以降低外陰陰道張力，減少盆腔充血，促進(jìn)傷口的愈合。

3.2 管道護(hù)理 33例患者術(shù)后均予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征6 h，生命體征平穩(wěn)后撤除監(jiān)護(hù)儀。視情況選擇中流量吸氧。術(shù)后常規(guī)靜脈滴注抗生素3 d。停留尿管，每班觀察尿液的性狀、量，并做好記錄。尿管停留期間，注意保持外陰清潔，每天用含碘消毒液抹洗2次。尿管停留5 d后排除。拔除尿管后鼓勵(lì)患者盡早自行排尿。首次下床活動(dòng)，要落實(shí)好防跌倒措施，以保證患者安全。

3.3 飲食、腸道護(hù)理 術(shù)后8 h后可進(jìn)食全流質(zhì)飲食，術(shù)后第二天肛門(mén)已排氣、無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛者可進(jìn)食半流質(zhì)，一天后可過(guò)渡到普食。患者術(shù)后大便有困難者，予開(kāi)塞露納肛，避免腹壓過(guò)度增加。

3.4 下肢靜脈血栓的預(yù)防 硬膜外麻醉者，去枕平臥6～8 h后，要不定時(shí)翻身，2 h內(nèi)最少有一次更換臥位。指導(dǎo)患者家屬按摩雙下肢肌肉。指導(dǎo)患者行雙踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)和腳背伸、屈運(yùn)動(dòng)，兩種運(yùn)動(dòng)可以交替進(jìn)行，每天最少兩次，15 min/次。管床護(hù)士注意觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)靜脈血栓癥狀。

4 并發(fā)癥的觀察

套管穿刺和植入材料均可引發(fā)一系列手術(shù)并發(fā)癥。套管穿刺可引起穿刺損傷等問(wèn)題。放置材料仍不可避免脫垂復(fù)發(fā)，因此植入材料的使用指征應(yīng)合理規(guī)范。放置材料引起并發(fā)癥的原因包括:穿刺損傷，合成補(bǔ)片引起機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)和感染，合成補(bǔ)片的遠(yuǎn)期穩(wěn)定性，即使是自身組織修補(bǔ)也存在并發(fā)癥，如自身移植物取材部位發(fā)病等［4］。術(shù)后并發(fā)癥常見(jiàn)有術(shù)中大出血、腹股溝疼痛、陰道壁血腫及網(wǎng)片的暴露和侵蝕。網(wǎng)片侵蝕和術(shù)后尿潴留為目前報(bào)道發(fā)生率較高的并發(fā)癥［5］。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、白細(xì)胞變化，陰道塞紗24 h應(yīng)取出，取出后觀察陰道有無(wú)流血、流液情況。排除尿管后及時(shí)觀察患者膀胱充盈及排空情況。盆底重建術(shù)后疼痛不劇烈，僅自覺(jué)下腹隱痛、不適，尚能忍受，若有里急后重、肛門(mén)疼痛、血便、會(huì)陰部疼痛等癥狀體征要警惕陰道內(nèi)切口血腫，應(yīng)急時(shí)報(bào)告醫(yī)生［6］。

5 出院指導(dǎo)及復(fù)診

患者出院后，指導(dǎo)一般應(yīng)休息3個(gè)月，禁止性生活及盆浴，避免重體力勞動(dòng)及增加腹壓，定時(shí)盆底肌肉鍛煉。一個(gè)月后回院由手術(shù)醫(yī)生復(fù)診。重點(diǎn)復(fù)查陰道的暴露情況，有無(wú)疼痛或不適感，有無(wú)陰道排液或血腫，植入材料有無(wú)突起，網(wǎng)片可否觸及和收縮，有無(wú)尿潴留及張力性尿失禁等。

6 小結(jié)

盆底功能障礙性疾病患者盆底支持組織中膠原及肌肉含量減少，膠原纖維變細(xì)，肌纖維萎縮變性，神經(jīng)數(shù)量下降，這些改變直接導(dǎo)致盆底組織支持力量減弱，是盆底功能障礙性疾病發(fā)生發(fā)展的病理學(xué)基礎(chǔ)［7］。手術(shù)是最常用的治療盆腔臟器脫垂的手段，傳統(tǒng)盆腔臟器脫垂的手術(shù)方式有陰道前后壁修補(bǔ)、陰式全宮全切、主韌帶縮短、會(huì)陰體修補(bǔ)及陰道閉鎖等。但傳統(tǒng)的手術(shù)方法并沒(méi)有使原有盆底的病理學(xué)變化得到矯正［8］。Prolift全盆底修補(bǔ)系統(tǒng)使用的是一種特殊形狀的不可吸收的普理靈網(wǎng)片，可作為盆底的機(jī)械支撐物和填補(bǔ)筋膜缺陷的村料，既能加固薄弱的組織，又能為組織再生提供支撐物，使已經(jīng)松馳下垂或膨出盆底的組織得以支撐修復(fù)［6］。全盆底修復(fù)術(shù)在我院開(kāi)展的時(shí)間僅一年，手術(shù)的長(zhǎng)遠(yuǎn)效果如何，還有待跟蹤。護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備充分、術(shù)后嚴(yán)格按規(guī)范落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施及健康教育，患者全力的配合均有助于手術(shù)的成功率、降低盆腔臟器脫垂復(fù)發(fā)率。

［1］ 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:387.

［2］ 郎景和.婦科泌尿?qū)W與盆底重建外科:過(guò)去、現(xiàn)在與將來(lái)(之二).中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(3):12-15.

［3］ 楊靜，羅軍，方超英，等.Prolift盆底修復(fù)網(wǎng)片系統(tǒng)治療盆腔臟器脫垂的臨床療效.醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27(12):2297-2299.

［4］ 陳哲，楊欣，王建六.“女性盆底手術(shù)植入材料相關(guān)并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)及分類(lèi)系統(tǒng)”解讀.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28(2):146-148.

［5］ 趙穎，夏志軍，胡清，等.盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂短期主客觀療效分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28(4):297-299.

［6］ 曹耀萍，吳瑜玲.Prolift全盆底修復(fù)術(shù)治療盆底臟器脫垂1例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(29):100-101.

［7］ Delancey JO.Anatomy and biomechanics of genital pro-Lapse.Clin ObsetetGyneco，1993，36:897-909.

［8］ 洪莉，許學(xué)先，李彥博.Prolift全盆底修補(bǔ)術(shù)治療陰道穹隆膨出的療效觀察(附9例報(bào)告).現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2008，17(02):134-135.