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        米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血療效分析

        2012-08-15 00:42:18張玉霞馬麗張瑞蘭金敏孫翠瑩
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2012年12期
        關(guān)鍵詞:功血子宮出血孕激素

        張玉霞 馬麗 張瑞蘭 金敏 孫翠瑩

        圍絕經(jīng)期功能性子宮出血是由于卵巢功能衰退,對(duì)垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下所致的無(wú)排卵性功血,多發(fā)生在中年婦女中,主要表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血,常導(dǎo)致不同程度的貧血。治療原則為止血,調(diào)整周期,減少經(jīng)量,防止子宮內(nèi)膜病變[1],常用的方法是刮宮,性激素治療、子宮內(nèi)膜切除,效果不佳者則行子宮切除。我院使用米非司酮治療圍絕經(jīng)期功血效果顯著,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組63例患者為我院2010年6月至2011年3月婦科確診的圍絕經(jīng)期功血患者,年齡43~56歲,平均年齡48.7歲,均有不同程度的月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長(zhǎng)等臨床表現(xiàn),其中47例患者病程在2年以上。所有患者均接受診斷性刮宮,內(nèi)膜病理結(jié)果:單純性子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)52例,復(fù)雜性內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)11例,均排除子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌等器質(zhì)性疾病。所有患者均無(wú)心、腦、肝、腎等重要臟器疾病,伴有貧血。隨機(jī)分為治療組32例和對(duì)照組31例,兩組一般情況比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

        1.2 方法 治療組選用上海華聯(lián)制藥有限分公司生產(chǎn)的米非司酮片劑,米非司酮每日10 mg,早晨空腹頓服,連用3~6個(gè)月為1個(gè)療程。對(duì)照組,陰道流血量多者首先采用炔諾酮5 mg,q 8 h,血止后每隔3日遞減1/3量,直到維持量每日2.5~5.0 mg,持續(xù)用到血止后20 d停藥。停藥后3~7 d發(fā)生撤藥性出血。出血的第16天肌內(nèi)注射黃體酮20 mg/d,連用10 d為1周期,共3個(gè)周期為1個(gè)療程。兩組患者每3個(gè)月復(fù)查肝腎功能,盆腔B超情況,隨訪3個(gè)月。

        1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈:用藥期間無(wú)陰道不規(guī)則出血。復(fù)發(fā):停藥后再次出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血。閉經(jīng):停藥后閉經(jīng)半年以上。

        2 結(jié)果

        治療組患者均治愈,在治療期間均停經(jīng),其中26例直接進(jìn)入絕經(jīng)期,4例恢復(fù)正常月經(jīng),但經(jīng)量明顯減少,2例月經(jīng)稀發(fā),無(wú)復(fù)發(fā)病例。7例患者有不同程度的潮熱、出汗、心悸,考慮為圍絕經(jīng)期綜合征,加用谷維素及維生素E治療后好轉(zhuǎn)。2例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高,停藥后恢復(fù)正常。停藥后隨訪半年以上者25例,未見(jiàn)復(fù)發(fā)。對(duì)照組28例出血量減少,3例無(wú)效,治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)3例,治療期間無(wú)明顯副作用。

        3 討論

        圍絕經(jīng)期功血由于缺乏孕激素作用,從而引起子宮內(nèi)膜增生,多系無(wú)排卵性功血,體內(nèi)僅有單一雌激素作用,繼而發(fā)生雌激素撤退出血或突破出血。雌激素突破出血有兩種類型:低水平雌激素維持在閾值水平,可發(fā)生間斷性少量出血,內(nèi)膜修復(fù)慢,出血時(shí)間延長(zhǎng);高水平雌激素且維持在有效濃度,引起長(zhǎng)時(shí)間閉經(jīng),因無(wú)孕激素參與,內(nèi)膜增厚但不牢固,易發(fā)生急性突破出血,血量洶涌。還可因雌激素撤退出血引起,子宮內(nèi)膜在單一雌激素的刺激下持續(xù)增生,此時(shí)可因一批卵泡閉鎖導(dǎo)致雌激素水平下降,內(nèi)膜失去激素支持而剝脫出血[2]。臨床表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血,甚至大量出血,導(dǎo)致不同程度的貧血,甚至休克。

        米非司酮拮抗孕激素作用的同時(shí),尚有抗雌激素效應(yīng),這種效應(yīng)并非作用于雌激素受體,而是一種競(jìng)爭(zhēng)性的抗雌激素作用。米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜孕激素受體具有高度親和力,在體內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合孕激素受體,具有明顯的抗孕激素作用。由于雌孕激素在女性生理過(guò)程中對(duì)子宮內(nèi)膜作用的不可替代性,從而奠定了米非司酮抗子宮內(nèi)膜作用的基礎(chǔ)。米非司酮可在受體水平拮抗孕激素,使子宮內(nèi)膜萎縮,無(wú)需依賴雌孕激素,而直接作用于子宮內(nèi)膜。米非司酮在受體水平拮抗孕酮作用,但本身并無(wú)孕酮活性,可通過(guò)直接和(或)間接作用于下丘腦-垂體系統(tǒng),導(dǎo)致促性腺激素分泌減少[3]。另外,對(duì)卵巢的直接和(或)間接作用負(fù)性影響卵泡發(fā)育,使排卵延遲,結(jié)合其誘導(dǎo)黃體溶解作用,使得體內(nèi)孕激素和雌激素水平下降,誘發(fā)一種無(wú)周期性的激素模式[4]。本研究顯示米非司酮治療圍絕經(jīng)期功血療效可靠,24例患者用藥后直接進(jìn)入絕經(jīng)期,能否進(jìn)入絕經(jīng)期取決于卵巢內(nèi)殘余卵泡的數(shù)量,若殘余卵泡少,患者可直接進(jìn)入絕經(jīng)期,殘余卵泡數(shù)目多,停藥后可恢復(fù)正常月經(jīng)周期,部分患者月經(jīng)稀發(fā)漸進(jìn)入絕經(jīng)期,本組無(wú)復(fù)發(fā)病例,不良反應(yīng)輕微。孕激素止血療效雖比較確切,但停藥后有復(fù)發(fā)病例。因此小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功血,療效可靠,是值得推廣的一種新方法。

        [1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:330-333.

        [2]周克艷.米非司酮治療更年期功能性子宮出血療效分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(12):2401-2402.

        [3]史學(xué)旭.功能失調(diào)性子宮出血的臨床類型及其診斷.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(4):194.

        [4]劉霞.米非司酮治療功能性子宮出血42例療效觀察.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2005,21(5):564-565.

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