常養(yǎng)民

腦血栓是指在腦動脈粥樣硬化及斑塊形成的基礎上，在血流緩慢，血壓偏低的情況下，血液有形成分附著于動脈內(nèi)膜形成血栓，即為腦血栓［1］。多由勞累過度、休息不足、生活不規(guī)律、嗜煙酗酒、高脂肪、高熱量飲食等因素誘發(fā)。病死率，致殘率較高，?？砂槠c、偏盲、失語等后遺癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量，增加患者家庭及社會的負擔。本研究對我院2007年9月至2011年9月收治的64例腦血栓患者，采用補陽還五湯聯(lián)合針灸治療，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例腦血栓患者，男40例，女24例，年齡43～80歲，平均53.5歲;病程3個月至10個月，平均6.5個月。所有患者均符合臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準，并經(jīng)CT或MRI檢查排除顱內(nèi)占位、腦出血等其他病變。排除梗死危重患者，排除有大面積腦梗死患者，排除昏迷及有嚴重心、肝、腎等臟器疾病患者。隨機分為對照組和觀察組，每組各32例，兩組患者性別、年齡、病情等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者均起病突然，從一側上肢開始，逐漸累及同側肢體的其他部分。部分患者有偏側麻木，同向偏盲表現(xiàn)。CT掃描可見腦缺血病變低密度區(qū)。腦電圖顯示兩側不對稱，病灶側有慢波，波幅低及慢的α節(jié)律。

1.3 治療方法 對照組采用補陽還五湯加減治療。方由:地龍、桃仁各 6 g，水蛭3 ～5 g，紅花、赤芍各 10 g，當歸尾 12 g，川芎15 g，牛膝20 g，葛根、雞血藤各30 g，黃芪60～200 g組成。有上肢不遂者，加用桑枝30 g，姜黃10 g。有下肢不遂者加用桑寄生30 g，懷牛膝20～30 g。有言語不利者加用石菖蒲10 g，合歡花6～10 g，天竺黃10 g。有納呆者加用藿香10 g，佩蘭10 g。有大便秘結者加用大黃6～10 g，元明粉6 g。有口舌歪斜者加用全蝎3 g，僵蠶6 g，白附子6 g。1劑/d，水煎服。

觀察組在對照組的基礎上，加用針刺治療。取穴以手足陽明經(jīng)，手足少陽經(jīng)為主?；紓壬现〖珞s、曲池、手三里、合谷穴，下肢取環(huán)跳、風市、陽陵泉、足三里、昆侖穴。有失語者加廉泉、通里穴，有面癱者加下關、頰車、地倉穴。常規(guī)針刺，得氣后留針30 min，針灸治療1次/d，連續(xù)治療10 d。

1.4 療效標準 參考全國第四次腦血管學術會議通過的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準”及“臨床治療評定標準”的相關標準進行［2］。即:臨床癥狀及體征基本消失，生活可自理，功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度0級為顯效;臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，生活可自理，功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度為1～3級為好轉(zhuǎn);臨床癥狀及體征部分消失，肌力提高2級或以上，生活部分可自理，功能缺損評分減少18%～45%為有效;失語、偏癱等癥狀及體征未見明顯改善，生活無法自理，功能缺損評分減少或增多18%以上，甚至死亡者為無效。總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn)+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組顯效6例，好轉(zhuǎn)10例，有效6例，無效10例，總有效率68.8%。觀察組顯效9例，好轉(zhuǎn)12例，有效7例，無效4例，總有效率87.5%。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

對照組治療前神經(jīng)功能缺損評分(25.6±8.5)分，治療后神經(jīng)功能缺損評分(16.5±4.5)分。觀察組治療前神經(jīng)功能缺損評分(24.6±9.5)分，治療后神經(jīng)功能缺損評分(12.2±5.1)分。兩組治療前神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為腦血栓屬中風范疇，起病急驟，進展迅速，可引起患者昏迷、意識障礙、肢體癱瘓、失語等癥。多于虛、火、風、痰、瘀等因素有關，氣虛、血瘀為本病病機。治療及預后效果不佳，常存在癱瘓、失語、大小便失禁等后遺癥。治療上以益氣活血劑為主，補陽還五湯為代表方劑之一。

補陽還五湯方中黃芪重用，補脾胃元氣，旺氣行血，祛瘀通絡;赤芍、、紅花、川芎、桃仁活血祛瘀;當歸尾活血養(yǎng)血;地龍通經(jīng)活絡。諸藥合用共奏活血祛瘀，補元補氣之功效?，F(xiàn)代藥理學研究證實［3］，補陽還五湯具有明顯的抗炎，擴血管，保護血管細胞，抑制血栓形成的作用，可有效治療腦血栓。

陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，針刺取穴宜以陽明經(jīng)為主，采用瀉法促進氣血運行，從而使瘀血消散。輔以足少陽經(jīng)，增強通經(jīng)活絡，驅(qū)邪散滯之功效?，F(xiàn)代研究結果證實［4］，針刺可使腦血栓形成患者血脂中總膽固醇降低，高密度脂蛋白升高，超氧化物歧化酶升高，促進腦能量代謝，改善腦水腫。

本組研究結果顯示，采用補陽還五湯聯(lián)合針灸治療腦血栓，療效優(yōu)于單用補陽還五湯治療。治療后患者神經(jīng)功能缺損評分明顯改善，使用方便，值得臨床推廣應用。

［1］ 孫志堂.補陽還五湯加味配合針灸治療腦梗死的療效觀察.臨床合理用藥，2011，4(11B):73-74.

［2］ 劉永樂.補陽還五湯配合針灸治療腦梗死138例.世界中醫(yī)藥，2009，4(3):151-152.

［3］ 宋先仁.補陽還五湯配合針灸治療腦梗死后遺癥的療效觀察.湖北中醫(yī)雜志，2010，32(9):26-27.

［4］ 張曉添，范瑞雪.補陽還五湯配合針灸治療腦梗死后遺癥療效觀察.吉林中醫(yī)藥，2007，27(1):31-32.