李峰

高血壓是中老年人腦出血的常見原因［1］。高血壓腦出血起病急驟、病情兇險、病死率非常高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾病之一，也是高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病，已成為危害人類健康既常見又嚴(yán)重的疾病［2］。貴州省凱里市苗族人民以前經(jīng)濟(jì)落后，高血壓、腦出血發(fā)病率相對于發(fā)達(dá)地區(qū)來說是較低的，但隨著人們生活水平的提高，加上苗族嗜酒的不良習(xí)性，近年來腦出血發(fā)病率有逐年增高的趨勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院內(nèi)二科2010、2011年兩年共收治的56例腦出血患者，剔除外地人、漢族人和資料不齊患者8個后，余下48例均為本市出生及在本市生活的苗族同胞，大部分為農(nóng)民。48例患者中:男31例，女17例。年齡36～83歲。平均63.2歲。均做了顱腦CT檢查證實有腦出血存在。

1.2 方法 根據(jù)這48例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其血壓變化特點并對其加以分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)(參見1996年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》):高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)(中國高血壓防治指南2010年修訂版):理想血壓(＜120/80 mm Hg)，正常血壓(＜130/85 mm Hg)，正常高值(130～139/85～89 mm Hg)，1級高血壓(140～159/90～99 mm Hg)，2級高血壓(160～179/100～109 mm Hg)，3級高血壓(≥180/110 mm Hg)，單純收縮期高血壓:(收縮壓≥140/舒張壓＜90 mm Hg)，患者收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應(yīng)按兩者中較高的級別分類。

2 結(jié)果

所有患者均符合成人自發(fā)性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)及2010年中國高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級《中國高血壓防治指南2010年修訂版》，排除腦梗死病史、既往腦出血病史、心肌梗死、嚴(yán)重肝腎功能不全、精神疾患者。兩例有糖尿病史，但發(fā)生腦出血時血糖不高于10 mmmol/L。

48例中只有3例血壓正常，45例均有不同程度的高血壓。最高達(dá)250/120 mm Hg。3例正常血壓病例均為基底節(jié)區(qū)腦出血。其中:高血壓1級12例，2級10例，3級 23例。死亡2例。

3 討論

高血壓病常導(dǎo)致腦底的小動脈發(fā)生病理性變化，好發(fā)于基底節(jié)，具有性別、種族、年齡差異性，長期高血壓和過量飲酒是發(fā)病的最重要危險因素。

絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為長期高血壓可使腦動脈發(fā)生玻璃樣變性，先使血管內(nèi)膜下基質(zhì)腫脹，內(nèi)膜下有脂質(zhì)沉淀，在內(nèi)膜與內(nèi)彈力層之間形成無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，彈力降低，脆性增加。血管壁張力喪失并有纖維素性壞死，產(chǎn)生局部動脈在血壓沖擊下呈紡錘體或球狀凸出，即粟粒狀動脈瘤，血液還可侵入管壁而形成夾層動脈瘤。當(dāng)血壓驟然升高時，動脈瘤破裂引起出血。另外，高血壓還可引起腦小動脈痙攣，導(dǎo)致遠(yuǎn)端腦組織缺血、缺氧、壞死，產(chǎn)生出血。此外，腦內(nèi)動脈壁薄弱，中層肌細(xì)胞及外膜結(jié)締組織少，且無外彈力層，可能導(dǎo)致高血壓腦出血多于其他內(nèi)臟出血。

苗族人喜飲酒，而且是長期大量飲酒的人很常見。這也是該組腦出血患者既往有明確的高血壓病史所占比例較低，但發(fā)病時高血壓所占比例較高的原因。大量的研究資料表明過度飲酒與高血壓是相關(guān)的。大多數(shù)數(shù)據(jù)表明，飲酒量的多少與血壓水平呈正性線性相關(guān)。另外，酗酒能夠增加人群中高血壓發(fā)病的危險性。飲酒引起血壓的變化生理機(jī)制仍未完全清楚，可能和遺傳易感性、神經(jīng)遞質(zhì)、血管平滑肌、內(nèi)皮素等通過對鈉、鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)的改變而起作用。白酒中的乙醇既有收縮血管的作用，也有其代謝產(chǎn)物乙醛的舒張血管的作用。

［1］ 聶猛.高血壓腦出血與高血壓病的相關(guān)性研究.中國醫(yī)藥指南，2011，9(20):41-42.

［2］ 杜長福.腦出血的治療現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢.西藏科技，2006，7(05):268-270.