李長(zhǎng)武 吳雪梅

老年性瓣膜退行性改變，是老年性常見的瓣膜病，又稱鈣化性心臟瓣膜病，泛指隨著年齡增長(zhǎng)，心臟瓣膜結(jié)締組織出現(xiàn)的退行性變、鈣化、纖維化所致的瓣膜裝置結(jié)構(gòu)異常。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年08月至2011年11月在我院門診及住院的患者共計(jì) 85例，其中男 35例(41.2%)，女50例(58.8%)，年齡58～92歲，平均年齡71.5歲。

1.2 儀器與方法 使用UF-810XTD型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻2.5～3.5 MHz，受檢者取左側(cè)臥位，心電圖同步顯示，平靜呼吸，常規(guī)探查左室長(zhǎng)軸切面、心底短軸切面、心尖四腔心切面、心尖兩腔心切面、劍下切面，測(cè)量左右心大小，重點(diǎn)觀察瓣膜回聲、厚度、開閉活動(dòng)等情況。

2 結(jié)果

2.1 85例患者中 ①主動(dòng)脈瓣病變:主動(dòng)脈瓣葉鈣化31例(36.5%)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全合并返流例11例(12.9%)，主動(dòng)脈瓣狹窄3例(3.5%)，二葉瓣畸形1例(1.2%)，主動(dòng)脈瓣環(huán)鈣化8例(9.4%)。②二尖瓣瓣葉、瓣環(huán)鈣化12例(14.1%)。③主動(dòng)脈瓣與二尖瓣同時(shí)受累12例(14.1%)。④二尖瓣、主動(dòng)脈瓣及三尖瓣同時(shí)受累5例(5.9%)。⑤二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣同時(shí)受累2例(2.4%)。

2.2 老年性瓣膜病變的特點(diǎn):①病史特點(diǎn):50歲以上可發(fā)病，60歲以上發(fā)生率為10～15%，女性多于男性，早期無(wú)癥狀，晚期可致心功能減退。②二維聲像圖特點(diǎn):受累瓣膜瓣尖、瓣環(huán)可見不規(guī)則增厚，回聲增強(qiáng)，合并狹窄時(shí)開放受限、合并關(guān)閉不全時(shí)瓣膜緣可見裂隙。③彩色血流特點(diǎn):合并瓣膜狹窄時(shí)可見前向血流加速，二尖瓣血流速度＞1.6 m/s以上，主動(dòng)脈瓣血流速度＞2.0 m/s以上;合并二尖瓣返流時(shí)左心房?jī)?nèi)可見藍(lán)色血流束;合并主動(dòng)脈瓣返流時(shí)左心室內(nèi)可見紅色返流血流信號(hào)。④單純主動(dòng)脈瓣鈣化最多見，最常累及右冠瓣，其次是無(wú)冠瓣，左冠瓣最少。⑤單純二尖瓣鈣化少見，聯(lián)合瓣膜病變時(shí)二尖瓣鈣化程度一般較輕，與風(fēng)濕性心臟病有時(shí)鑒別較難。⑥受累瓣膜均有不同程度的狹窄和返流;以輕中度返流多見，主動(dòng)脈瓣可見狹窄。

3 討論

隨著年齡增長(zhǎng)，老年性瓣膜退行性改變?nèi)找嬖龆?，有?bào)道稱該病50歲就可能發(fā)病，60歲以上發(fā)病率達(dá)10% ～15%，隨著年齡增長(zhǎng)其發(fā)生率也增長(zhǎng)，女性多于男性(男女之比約為1∶2)，青年人也有少量發(fā)病［1］，該病一般為多個(gè)瓣膜同時(shí)受累，發(fā)生幾率依次為主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣，主動(dòng)脈瓣發(fā)病率在老年人中占15%～30%，老年人無(wú)風(fēng)濕性病變，檢出單純性主動(dòng)脈瓣病變，則大多由老年性瓣膜鈣化引起，在先天性二瓣化畸形的基礎(chǔ)上，老年性鈣化更易發(fā)生［2］。本文中有一例二葉瓣畸形，該病引起瓣膜基底部、瓣體及瓣環(huán)發(fā)生退行性變，由于瓣膜鈣化，引起血液動(dòng)力學(xué)改變，可能與機(jī)械性應(yīng)力長(zhǎng)期作用有關(guān)，由于冠狀動(dòng)脈引流血液與介應(yīng)力，造成膠原纖維斷裂，形成間隙鈣鹽沉著，此外，由于炎性細(xì)胞和血漿的特異性膠原酶與蛋白酶對(duì)膠原的水解作用也可造成鈣鹽沉著，老年性瓣膜長(zhǎng)期受血流沖擊，瓣葉中糖蛋白與蛋白酶糖的丟失與營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化也是可能機(jī)理，另外，體內(nèi)鈣的代謝紊亂，有的學(xué)者認(rèn)為鈣化是由于鈣從骨骼組織內(nèi)的“遷徙”有相關(guān)聯(lián)系。

單一或聯(lián)合瓣膜鈣化，早期無(wú)明顯癥狀，患者常在體檢中發(fā)現(xiàn)，一般早期無(wú)癥狀而不引起重視，但隨著鈣化斑增大，累及瓣膜增多，瓣膜活動(dòng)受限，致使左心功能減低，心輸入量變小，血供減少出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，瓣膜鈣化可引起返流，造成左室前后負(fù)荷增加，右心房增大，左室舒張期順應(yīng)性減低，出現(xiàn)心肌缺血現(xiàn)象，典型聲像圖以瓣膜不規(guī)則增厚、回聲增強(qiáng)、瓣膜口開放受限或關(guān)閉有裂隙，常伴有返流。

另外，該病須與風(fēng)濕性心臟病相鑒別，后者有風(fēng)濕病史，與地域因素及生活條件有關(guān)，發(fā)病較早，以中年婦女為高發(fā)人群，常有典型癥狀，瓣膜受累以二尖瓣為主，其次為主動(dòng)脈瓣，多為瓣尖增厚鈣化。

本組病例中，均有不同程度的高血壓病、冠心病、糖尿病等，其中以冠心病患者居多，為33例(38.8%)，高血壓次之，為27例(31.8)，其余還有不同程度的高膽固醇血癥，可以推測(cè)冠心病及高血壓病是導(dǎo)致瓣膜退行性變的主要因素，左室阻力負(fù)荷增加的疾病(如高血壓、主動(dòng)脈口狹窄等)可增加瓣膜裝置所承受的壓力，瓣膜活動(dòng)度過大或異常等如瓣膜脫垂也可增加瓣環(huán)所承受的壓力，這些因素可加速瓣膜裝置的退行變，進(jìn)而累及傳導(dǎo)系統(tǒng)引起傳導(dǎo)阻滯［2］。高齡導(dǎo)致器官功能退化，進(jìn)一步加重了瓣膜鈣化，故在該病的防治中應(yīng)注意對(duì)冠心病高血壓病的正規(guī)治療，彩色多普勒超聲是診斷該病最為理想的工具，早期診斷、積極治療及針對(duì)易患因素進(jìn)行預(yù)防，可延緩該病的進(jìn)展。

［1］ 周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第4版.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002:447.

［2］ 鄭慕白，郭文彬.超聲心動(dòng)圖綜合解析與診斷.科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2003:55.