王蘭舟

脂肪肝主要是肝臟對(duì)脂肪合成能力增加而轉(zhuǎn)運(yùn)入血液的能力下降，脂類物質(zhì)不斷積累在肝臟內(nèi)引起，當(dāng)超過(guò)肝臟濕重5%時(shí)或在組織學(xué)上超過(guò)50%以上的肝實(shí)質(zhì)發(fā)生脂肪化時(shí)，就發(fā)展為脂肪肝。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，在我國(guó)，脂肪肝的患病率已經(jīng)達(dá)到10%，且25%的脂肪肝患者還進(jìn)一步發(fā)展成肝纖維化，還有1.5% ～8.0%可能引發(fā)肝炎、肝硬化和肝炎，情勢(shì)相當(dāng)嚴(yán)峻［1］。而目前人們的飲食習(xí)慣和生活方式使得脂肪肝的發(fā)病率逐年上升，脂肪肝已經(jīng)是繼病毒性肝炎的第二大肝病［2］。脂肪肝還與性別和年齡有密切關(guān)聯(lián)，在對(duì)北京解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院檢出的脂肪肝陽(yáng)性人群中，30～40歲中年男性占70%以上［3］。隨著肥胖兒童增多，脂肪肝的發(fā)病漸趨低齡化。因此，找出脂肪肝發(fā)病的誘因，為患者和居民提供飲食及生活方面的指南具有極端重要性。

1 發(fā)病機(jī)制

從生活及飲食習(xí)慣方面探討，誘發(fā)脂肪肝的主要因素有肥胖、酗酒、營(yíng)養(yǎng)不良及糖尿病等。另外還有些不明原因發(fā)病者，研究者推測(cè)可能機(jī)體內(nèi)發(fā)生脂質(zhì)及脂蛋白代謝異常和免疫反應(yīng)。酗酒是誘發(fā)脂肪肝的重要因素。肥胖癥患者血清TG和VLDL代謝失調(diào)也會(huì)誘發(fā)脂肪肝。長(zhǎng)期服用某些藥物也會(huì)誘發(fā)脂肪肝，如紅霉素、四環(huán)素等。婦女妊娠期也可能發(fā)生急性脂肪肝從中醫(yī)學(xué)的角度闡述脂肪肝的病機(jī)主要包括，氣滯血瘀、肝郁、痰濕、脾虛、腎虛等。屬于標(biāo)實(shí)之證，病在肝脾腎三臟，中醫(yī)治療時(shí)應(yīng)分型辯證，中醫(yī)證型與患者性別、年齡、脂肪肝程度等有關(guān)，而與肥胖發(fā)病率、MBI無(wú)關(guān)?？偨Y(jié)起來(lái)，脾虛濕盛型用六君子加平胃散治療，肝胃不和型用柴胡舒肝散加逍遙散，肝膽濕熱型可用小柴胡加黃連溫膽湯。還有很多治療脂肪肝的良方，具有毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)。

陳氏總結(jié)2型糖尿病與老年脂肪肝有密切關(guān)聯(lián)，可能和伴有IR，引發(fā)肝臟脂質(zhì)代謝異常和氧化應(yīng)激等有關(guān)，從而導(dǎo)致肝臟脂質(zhì)沉積，而老年脂肪肝患者高血壓和冠心病的發(fā)生率顯著高于非老年脂肪肝患者，說(shuō)明脂肪肝患者發(fā)生冠心病和高血壓與年齡密切相關(guān)。

2 臨床表現(xiàn)

杜氏對(duì)臨床298例患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)40.3%的脂肪肝患者在臨床上并沒有明顯的癥狀，有34.9%患有高血壓，25.2患有冠心病。因此，要察覺出脂肪肝必須要通過(guò)體檢或其他的超聲檢查方能查出。酒精性脂肪肝患者的三酰甘油升高是主要特征，通常，非酒精性脂肪肝AST/ALT＜1，而非酒精性脂肪肝AST/ALT＞2，借此可以鑒別兩者。

3 診斷

秦氏通過(guò)比較脂肪肝患者和費(fèi)脂肪肝患者血清的差異，在入選的8842名人群中，采用B超檢出37.1%，從其各項(xiàng)體檢指標(biāo)看，脂肪肝組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)(即WBC)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)，嗜酸性細(xì)胞比率等顯著增加，得出結(jié)論是，脂肪肝患者的白細(xì)胞和紅細(xì)胞明顯高于非脂肪肝人群，血小板計(jì)數(shù)低于非脂肪肝人群，酒精性脂肪肝患者的紅細(xì)胞系統(tǒng)顯著高于非酒精性脂肪肝患者，白細(xì)胞和血小板系統(tǒng)無(wú)明顯差別。

因?yàn)槌暡ㄔ谥窘M織中透生性好，而且脂肪肝聲像圖有獨(dú)特表現(xiàn)，可以采用超聲診斷。在脂肪肝聲像圖中，顯示肝臟稍微增大，邊緣教鈍，肝實(shí)質(zhì)回聲成細(xì)密的小光點(diǎn)，前2/3的回聲增強(qiáng)，后1/3的回聲衰退。使用超聲檢查，主要觀察對(duì)象有肝臟形態(tài)、大小、包膜、邊界、活動(dòng)度肝區(qū)光點(diǎn)，回聲密度、分布均勻程度、強(qiáng)度等。

4 治療

合理用藥在脂肪肝的治療中很重要，脂肪肝和高血脂癥之間有密切關(guān)系，然而，一般的降血脂藥并不能有效治療脂肪肝。選用降脂藥時(shí)應(yīng)遵循以下原則;首先，沒有高血脂癥盡量不服用降血脂藥;其次;糖尿病和肥胖癥患者患有脂肪肝盡量多運(yùn)動(dòng)，飲食控制無(wú)效時(shí)可以服用降脂藥。第三，如患有酒精性脂肪肝，最好戒酒，也不用服降脂藥;原發(fā)性高血脂伴有脂肪肝才服用降脂藥。

脂肪肝是一種由遺傳、代謝應(yīng)激和環(huán)境綜合作用導(dǎo)致的疾病，在中醫(yī)中主要可歸結(jié)為“脅痛”、“痞滿”和“積證”等范疇，蘇氏等總結(jié)了具有抑制脂肪的吸收并促進(jìn)其吸收，保護(hù)肝臟細(xì)胞膜預(yù)防的中藥復(fù)方，中成藥脂平顆粒、肝脂康膠囊等具有改善大鼠的肝功能指標(biāo)作用。為合理使用中藥防治脂肪肝提供了參考。

5 預(yù)防

目前的工作族壓力大，應(yīng)酬多，尤其需要提高警惕，養(yǎng)成良好的生活方式對(duì)預(yù)防脂肪肝異常關(guān)鍵，健康飲食，控制體重，操持合理穩(wěn)定的血脂和血糖水平，避免接觸有毒有害物。定期的進(jìn)行肝功能和B超檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)治療。

［1］ 周汝霞 .脂肪肝治療研究進(jìn)展.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2003，22(9):609-610.

［2］ 鄧紅霞，丁豐熙，張麗.761成人脂肪肝患者的患病情況調(diào)查及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.臨床消化病雜志，2010，22(4):236-240.

［3］ 張獻(xiàn)懷.七成脂肪肝患者是中年男人.健康時(shí)報(bào)，2007，3(29).