趙梅

子宮疤痕處種植滋養(yǎng)葉細(xì)胞、受精卵既是剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠(CSP)，是一種兇險(xiǎn)型異位妊娠類型，確診孕早期很難，繼續(xù)人流刮宮或妊娠可能發(fā)生子宮破裂、致命大出血。剖宮產(chǎn)率隨著近幾年來的增加，發(fā)生剖宮產(chǎn)疤痕處妊娠的幾率漸增多［2］。現(xiàn)對(duì)10例我院2年來剖宮產(chǎn)后子宮疤痕妊娠診治收治的分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院10例年齡在26～38歲自2009年2月至2011年9月住院治療的剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕部位妊娠臨床確診患者。停經(jīng)34～87 d不等，其中少量陰道出血有3例。均有子宮下段橫切剖腹產(chǎn)史，其中有人工流產(chǎn)史5例，本次妊娠距剖腹產(chǎn)最短5個(gè)月，最長(zhǎng)7年。經(jīng)血HCG及B超證實(shí)，原橫切121疤痕處有孕囊。B超提示宮體增大。見胚芽。胚囊周圍血流豐富，其中心管搏動(dòng)2例，2 130.3 mlu/ml～3 616.8 mlLVml為血HCG值。

1.2 治療方法 排除禁忌證并診斷明確6例患者后，甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮即予以治療。MTX為100rag，米非司酮一次肌內(nèi)注射或靜脈注射為150rag(25 mg 2/d，首劑加倍)。觀察B超、血HCG及肝腎功能、血常規(guī)，是否再次給藥根據(jù)副反應(yīng)及血HCG下降情況決定，以兩周為時(shí)間間隔。治療至病灶處B超提示血流稀疏時(shí)，HCG正常，在作好開腹準(zhǔn)備、備血后行清宮術(shù)，出血少，均順利經(jīng)過手術(shù)。術(shù)前B超忽略診斷2例，陰道出血行人流術(shù)時(shí)進(jìn)入探針時(shí)即有多量，予以宮頸填塞及碘仿紗條行宮腔后仍出血，仍有大量活動(dòng)性出血在迅速清出峽部組織后出現(xiàn)，行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)方止血。治療過程中出現(xiàn)1例陰道出血，患者要求行清宮術(shù)，陰道術(shù)時(shí)發(fā)生大出血(約600 ml)，行子宮雙側(cè)動(dòng)脈栓塞術(shù)而止血。未行經(jīng)導(dǎo)管子宮動(dòng)脈栓塞子宮切除1例。

2 結(jié)果

子宮切除1例，行子宮雙側(cè)動(dòng)脈栓塞術(shù)止血3例，藥物治療后出血少清宮術(shù)順利6例。

3 討論

對(duì)有剖宮產(chǎn)史者應(yīng)在早孕期間盡早發(fā)現(xiàn)疤痕妊娠，一旦再次妊娠，就醫(yī)應(yīng)盡早，孕囊著床位置用B超檢查明確，與宮頸妊娠相鑒別，還要分辨切口與孕囊關(guān)系，后者宮頸管內(nèi)見孕囊，宮腔空，間宮頸內(nèi)口閉合。治療中，注意藥物毒副反應(yīng)觀察并注意每周復(fù)查陰道彩色B超及血HCG，待病灶周圍血流B超提示稀疏時(shí)，血HCG下降至近正常行清官術(shù)，陰道大出血可避免。清宮術(shù)術(shù)前需備血，備宮腔填塞、腹部手術(shù)的碘仿紗條，應(yīng)在B超監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。疤痕妊娠治療采用甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮可使妊娠物機(jī)化、壞死，然后被吸收或脫落，是一種有效、安全的方法，一旦確診盡早藥物治療。因組織機(jī)化粘連，且子宮腔收縮差、囊壁薄、下部膨大，一次刮凈不宜力求。放射介入治療一子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞是目前普遍認(rèn)為最安全、最有效的。最早子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)報(bào)道使用治療CSP的人是Nawroth［3］，有多種塞子所用如:彈簧圈、明膠海綿微粒、碘油、聚乙烯醇等，甲氨喋苓殺胚效果明確并且可預(yù)防出血，它可以先注入于栓塞之前。這是一種有效的保留住子宮，創(chuàng)傷安全而小、操作簡(jiǎn)便、迅速止血的方法。為搶救生命如急性大出血，或栓塞后再出血患者，切除子宮應(yīng)及時(shí)急診手術(shù)。

［1］朱鴻輝，王偉民，龍?chǎng)┣纾?子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)切口處早期胚胎著床的治．中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38(4):235-237．

［2］邱芳華，沈澄潔.剖宮產(chǎn)切口處異位妊娠的臨床分析.上海學(xué)，2002，25:227-229．

［3］Nawroth F，F(xiàn)oth D，Wilhelm L，et al.Conservative treatment of ectopic pregnancy in a cesarean section scar with methotrexate:acase report．Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2001，99(1):135-137．