谷艷玲 張治平 呼和牧仁 鄂曉青 田學(xué)玲

腺樣體肥大主要發(fā)生于兒童，就診者多以慢性扁桃體炎伴隨鼻塞、張口呼吸及睡眠打鼾癥狀為主，單純腺樣體肥大者多以耳聾耳鳴、分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)作者居多，目前治療主要是手術(shù)切除，近年來鼻內(nèi)鏡下腺樣體手術(shù)在臨床上有著應(yīng)用廣泛［1］。本文回顧性分析了我院2010年8月至2011年8月期間，所收治的56例腺樣體肥大患兒的臨床資料、手術(shù)方法及其療效等，現(xiàn)報(bào)道、分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例腺樣體肥大患兒均為我院2010年8月至2011年8月期間所收治病例，其中男32例、女24例;年齡4～14歲，平均(6.5±1.7)歲;病程6個(gè)月至4.5年;以上患者均伴有不同程度的鼻塞、流涕，并主要表現(xiàn)為打鼾、張口呼吸，并伴耳聾、耳鳴、注意力不集中等臨床癥狀。其中合并鼻竇炎者12例，合并分泌性中耳炎者9例，合并慢性扁桃體炎者48例。以上患兒均經(jīng)鼻咽部CT或電子鼻咽鏡檢查，確診為腺樣體肥大癥［2］。

1.2 方法 所有病例均采用全身麻醉。設(shè)備:美國Arthro-Care公司的低溫等離子消融手術(shù)系統(tǒng)。患者取仰臥位，頭稍后仰，常規(guī)消毒鋪巾，準(zhǔn)備并連接好低溫等離子系統(tǒng)，口腔置入Davis開口器，用2根小號(hào)吸痰管自雙側(cè)鼻腔插入，從口腔牽拉軟腭，暴露鼻咽部，在70°鼻內(nèi)鏡下整體觀察腺樣體、咽鼓管圓枕及后鼻孔情況［3］，左手持 70°鼻內(nèi)鏡，右手用Evac70刀頭(檔位調(diào)為6)，依次切除腺樣體下方部分，中部較隆起處直至兩側(cè)咽鼓管咽口及后鼻孔清晰。術(shù)中切除時(shí)應(yīng)加強(qiáng)止血，一旦發(fā)現(xiàn)出血，應(yīng)立即將刀頭貼在出血處并踏止血踏板止血。伴有慢性扁桃體炎者用等離子刀將扁桃體一并切除。對(duì)伴有鼓室積液的患兒，應(yīng)行內(nèi)鏡下鼓膜切開術(shù)，并注意將鼓室內(nèi)的積液全部吸除，對(duì)于分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)作者給予鼓膜置管，以利于咽鼓管功能恢復(fù)。對(duì)于合并上頜竇炎上頜竇內(nèi)積膿者行上頜竇穿刺，抽吸膿液，生理鹽水及慶大霉素地塞米松液沖洗竇腔。

2 結(jié)果

56例腺樣體均被完整切除，術(shù)中出血量1～9 ml，平均約2.5 ml，術(shù)中無咽鼓管咽口損傷，無咽后壁損傷，術(shù)后無軟腭麻痹，軟腭及懸雍垂水腫輕，無嚴(yán)重并發(fā)癥，僅1例伴慢性扁桃體炎患兒術(shù)后4 d左側(cè)扁桃體下極出血，經(jīng)棉球壓迫后止血。42例患兒打鼾癥狀消失;14例打鼾癥狀明顯改善;9例患兒鼻竇炎治愈，3例鼻竇炎癥狀明顯改善;9例分泌性中耳炎無復(fù)發(fā)。術(shù)后隨訪半年，行電子鼻咽鏡檢查或鼻咽CT拍片顯示:腺樣體切除徹底，無殘留，鼻咽部無粘連，鼻咽結(jié)構(gòu)顯示良好。

3 討論

腺樣體是一種淋巴組織，其隱藏于人體鼻咽頂壁與后壁的交界處，表面的5～6條縱形溝裂極易存留病毒和細(xì)菌，6～7歲發(fā)育至最大，一般在10歲左右開始萎縮。腺樣體肥大常合并慢性扁桃體炎，除引起鼻塞、流涕外，還可引起張口呼吸，睡眠時(shí)打鼾，咽鼓管功能不良及鼓室積液，長期張口呼吸、打鼾則導(dǎo)致缺氧影響智力發(fā)育，導(dǎo)致頜面發(fā)育畸形。因此，若有明確的腺樣體手術(shù)指征應(yīng)盡早行腺樣體切除術(shù)。目前手術(shù)方法主要有傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)、鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻或口動(dòng)力系統(tǒng)切除術(shù)、鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口低溫等離子射頻消融切除腺樣體等方法。傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)有一定的療效，但亦有盲目刮除、視野不清、易造成后鼻孔頂部或咽鼓管咽口周圍的腺樣體殘留及術(shù)后易復(fù)發(fā)等［4］。經(jīng)口鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術(shù)克服了傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)的缺點(diǎn)，70度的鼻內(nèi)鏡可以清晰地顯示鼻咽部結(jié)構(gòu)，在直視下進(jìn)行操作，視野清晰。我科采用美國ArthroCare公司所產(chǎn)低溫等離子消融手術(shù)系統(tǒng)在鼻內(nèi)鏡下予以患者腺樣體切除術(shù)，并取得較好臨床治療效果。低溫等離子刀是通過100 kHz的強(qiáng)射頻電場(chǎng)，使電介質(zhì)(生理鹽水)變?yōu)榈蜏氐入x子態(tài)(40～70℃)，在電極周圍形成由高度等離子化了的粒子組成的高度聚集的等離子體薄層，這些離子化了的粒子能夠有效粉碎組織內(nèi)的有機(jī)分子鏈，而使分子之間彼此分離，以達(dá)到切割、消融組織的治療目的。相較于普通射頻、微波和激光，該方法作用原理完全不一樣［5］，且因其具有切割、消融、止血和吸引功能一體化的刀頭，其使用更為方便、作用迅速。

通過本組病例，我們認(rèn)為鼻內(nèi)鏡下低溫等離子切除腺樣體具有如下優(yōu)勢(shì):①70°鼻內(nèi)鏡下可很好暴露鼻咽部腺樣體組織，手術(shù)操作在明視下進(jìn)行，風(fēng)險(xiǎn)降低。② Evac70低溫等離子刀頭端可適當(dāng)彎曲，術(shù)中邊切割邊止血，術(shù)野清晰，不損傷咽鼓管咽口和咽后壁及軟腭，在切除肥大腺樣體同時(shí)減少腺樣體殘留，而且容易控制切除深度，減少并發(fā)癥。③創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少，因此該方法不單患者痛苦小，還可有效存進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。綜上可知，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子切除術(shù)是切除腺樣體肥大的一種較好的手術(shù)方法，具有較為廣闊的臨床推廣應(yīng)用前景與價(jià)值。

［1］ 李旭征，張淑香.鼻內(nèi)鏡下兒童腺樣體肥大的手術(shù)治療.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，17(2):134.

［2］ 紀(jì)濤，李正華，馮晨，等.兒童腺樣體肥大的影像學(xué)診斷對(duì)比分析.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，17(1):59.

［3］ 潘曉華，陳建平，李源.經(jīng)鼻內(nèi)鏡行兒童腺樣體肥大切割術(shù)的體會(huì).臨床耳鼻咽喉科雜志，2002，16(2):247.

［4］ 張錦秀，史劍波.鼻內(nèi)鏡下兒童腺樣體切除術(shù)104例報(bào)告.暨南大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26(2):269.

［5］ 周成勇，劉達(dá)根.等離子低溫射頻治療鼻塞療效評(píng)價(jià).中國耳鼻咽喉一頭頸外科雜志，2005，12(3):159.