吳雪梅 李長武

超聲作為一種檢查手段，廣泛應(yīng)用于臨床，其檢查方法簡單、實用、無痛無創(chuàng)、范圍廣等特點，已得到醫(yī)師及病患者的認(rèn)可，在工作中，對檢查醫(yī)師來說，不僅要質(zhì)量，更要服務(wù)及感受，使患者在檢查過程中，輕松愉快，最大限度避免漏診、誤診，充分詮釋“三好-滿意”活動，本文作者在基層醫(yī)院超聲科工作十余年，就工作中一些感受、體會愿與讀者共享。

1 檢查前期準(zhǔn)備

超聲檢查一般不作常規(guī)準(zhǔn)備，大部分可以直接檢查，部分臟器略有要求，查膽囊須空腹或禁食8 h以上，檢查子宮附件須充盈膀胱，這些作為一個超聲醫(yī)師應(yīng)該知曉，除此之外，檢查前還需注意以下事項:①詳細(xì)查看檢查單，核準(zhǔn)檢查部位、病史、初步診斷，檢查部位與患者體征大致相符，做到心中有數(shù)。②調(diào)試設(shè)備，使儀器達到本次檢查的最佳條件。③對于小孩及不配合患者，盡量做好解釋工作，幼兒可適量給予鎮(zhèn)靜劑。

2 超聲檢查

超聲檢查與CT、X光等不同，是實時的，在檢查過程中對檢查醫(yī)師操作手法、細(xì)心程度、技能水平、經(jīng)驗判斷等有很大關(guān)系，一般檢查結(jié)束就得出具診斷報告，所以對醫(yī)師要求較高，在檢查中不能出現(xiàn)實質(zhì)性的偏差，除常規(guī)檢查程序外，還需注意下列細(xì)節(jié)，注意細(xì)節(jié)，把握時機，會起到很好的效果:

2.1 充分暴露好檢查部位，根據(jù)需要變換檢查體位，在不影響檢查的前提下，可以一邊檢查一邊與患者輕松交談，以達到放松并配合檢查的目的，開始交談的內(nèi)容最好是與病無關(guān)的，可以從某一特征或細(xì)節(jié)入手，總之，讓患者對你提出的問題樂于接受;

2.2 詢問病史，有了輕松交談的開始，其間不忘詢問病史，是否做過類似檢查或其他檢查，檢查時間間隔、診斷結(jié)果等等，可與本次檢查進行對比;

2.3 所有能提高超聲圖質(zhì)量的方法卻要用，常規(guī)是變換體位、憋氣、喝水等;

2.4 征詢先全面后重點的掃查原則，檢查中，發(fā)現(xiàn)病灶或可疑部位，大致掃查判斷病變位置、形態(tài)、性質(zhì)等，然后一一把其他臟器掃查完畢，最后重點檢查有病灶的臟器或部位，可以節(jié)約時間，不遺漏，這種方式尤其對一些疑難、模棱兩可的病變最為適用。

2.5 探頭加壓，以突出病灶區(qū)，檢查中對一些病變可采取探頭加壓方式，提前預(yù)知病變位置，如右上腹疼痛，可以采取加壓結(jié)合聲像圖表現(xiàn)診斷膽囊炎;血管檢查中，可采取加壓法了解血管充盈情況。

2.6 經(jīng)驗體會 ①腎盂輸尿管口結(jié)石一般腎盂積水較重，中度或中重度;壁內(nèi)段結(jié)石時腎盂積水較輕，多為輕度，甚至有些根本無明顯積水;中段輸尿管結(jié)石介于兩者之間，檢查時可根據(jù)腎盂積水程度第一時間檢查相應(yīng)部位，最大限度盡快診斷，節(jié)約時間，及時處理，免除患者病痛。②腎臟小結(jié)石的診斷，依據(jù)集合系統(tǒng)內(nèi)孤立強光點、光斑，旋轉(zhuǎn)探頭檢查時仍然是孤立的，沒有變成光條、光帶，后方可伴或不伴聲影，彩色多普勒顯示其后多有閃動血流信號。③診斷膽囊炎，即使聲像圖不典型，探頭加壓具備典型病史特征，仍可以提示診斷。④胎兒畸形篩查，依據(jù)順序、連貫檢查法，不管胎位怎樣，均從頭部檢查開始，然后脊柱(含胸腹部)，雙下肢，雙上肢，每部位檢查時探頭須一次連貫完成，不宜跳躍，上下肢檢查時因肢體彎曲要注意旋轉(zhuǎn)探頭，連續(xù)檢查至指尖，一次連貫檢查結(jié)束，根據(jù)需要，可以重復(fù)二次檢查，仍按上述順序，最后查看胎盤羊水及宮腔整體掃查，這種檢查方法全面，不遺漏。⑤做小兒心臟檢查時，先聽診，重點檢查有無問題，再全面掃查及測值，必要時可以放棄測值，因為小兒檢查時，因哭鬧影響檢查效果，除用鎮(zhèn)靜劑外，多數(shù)小兒在檢查前幾分鐘一般能較好配合，隨著時間延長，可產(chǎn)生厭煩情緒，繼而哭鬧加劇，影響檢查或根本無法繼續(xù)檢查，如果按常規(guī)，先測值后檢查，既浪費時間又不能得出結(jié)果，所以，充分利用好檢查前幾分鐘的“優(yōu)勢”，我認(rèn)為，檢查出心臟是否有問題總比精準(zhǔn)的測值要好。

3 超聲報告書寫及診斷

超聲報告對臨床提供可靠的診斷依據(jù)，從而指導(dǎo)臨床用藥，另外，作為醫(yī)療文書，對檢查醫(yī)師也起到良好的保護作用，所以，應(yīng)該規(guī)范書寫、字跡清楚，診斷明確，在發(fā)出報告前，仔細(xì)閱讀，核實，體會如下:

3.1 報告中體現(xiàn)病變有或無，有無病變對于指導(dǎo)臨床治療至關(guān)重要，也容易給患者及家屬造成心理負(fù)擔(dān)，當(dāng)然，也是最容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的問題，切記不能弄錯，對于實在無法判斷的問題，可采取請示上級醫(yī)師檢查，結(jié)合其他檢查等方式解決;其次，病灶大小、單位、方位、性質(zhì)及與周緣關(guān)系等等，也是描述與核實的重點。

3.2 報告最好圖文并茂，典型聲像圖可以讓醫(yī)師做到心里有數(shù)，具有較強的說服力。

3.3 必須先有聲像圖診斷，在其后是病理診斷，診斷按四級標(biāo)準(zhǔn):a、符合XXX聲像圖表現(xiàn);b、XXX聲像圖可能大;c、考慮XXX聲像圖;d、不除外XXX聲的圖，報告切忌直接作病理診斷，或不合實際的診斷，只有聲像描述或聲像圖的診斷是不全面的，至少要有針對性的病理提示。

3.4 臨床診斷是超聲診斷的基礎(chǔ)，必須密切結(jié)合臨床，對于與臨床不符或出入較大的診斷，最好先與相關(guān)科室醫(yī)師溝通，必要時再次檢查，有些病例須結(jié)合其他檢查，如CT、MRI、X光片、檢驗等，單一的檢查方式，容易遺漏病灶，或造成診斷片面性。

3.5 反復(fù)核實報告內(nèi)容，推敲診斷，確定無誤后方可發(fā)出，主管或上級醫(yī)師一定要嚴(yán)格審查，做到萬無一失。