王培生 沈恒麗 王增順

自體脂肪顆粒隆乳術(shù)是將身體腰、腹、臀、腿等脂肪較豐厚的部位的脂肪顆粒移植到胸部的一種隆乳術(shù)。它是以自體的脂肪細(xì)胞作為隆乳材料，通過自體脂肪填充使乳房隆起并增強(qiáng)女性形體美感的一種隆乳手術(shù)。隨著自體脂肪顆粒填充技術(shù)的改進(jìn)和手術(shù)器械的更新，使脂肪液化、包塊形成、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低［1］。自2009年3月至2010年10月，我們?yōu)?1例患者進(jìn)行自體脂肪抽吸的同時(shí)行注射隆乳術(shù)，獲得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者共30例(40側(cè)乳房)，年齡21～43歲。均為住院患者。已婚者17例，其中哺乳后乳腺組織萎縮者6例，未育先天性小乳癥者4例;未婚者13例。

1.2 手術(shù)方法 ①麻醉:于500 ml生理鹽水中加入2%利多卡因20～25 ml，腎上腺素0.5 mg，配制成約0.1%利多卡因的低濃度局麻藥液，每次手術(shù)用量為1 000～3000 ml。②抽吸部位:根據(jù)受術(shù)者的身體情況和要求，選擇吸取脂肪的部位，一般多選擇腹部、臀部和大腿。下腹部的切口選擇在兩側(cè)腹股溝處，上下腹部同時(shí)吸脂時(shí)切口可選擇在臍兩側(cè)，臀部切口選擇在臀下皺襞正中處。③吸脂方式:用麻藥灌注針將腫脹藥液充注于皮下脂肪層，較厚部位注射深淺兩層。用20 ml或50 ml注射器連接直徑2～2.5 mm的抽吸管，經(jīng)皮膚切口插入脂肪層內(nèi)拉鋸式反復(fù)抽吸，由深層向淺層漸行，在肌肉表面吸引孔朝上，至淺層時(shí)吸引孔朝下。抽吸后，先將無菌的離心套管放入Lipokit的離心機(jī)中，然后將裝有脂肪顆粒的注射器用密封蓋封好放入套管中，于3500 r/min離心7 min后，見脂肪組織位于中層，上層為脂滴，下層為腫脹麻醉液及血液。去除上、下層的雜質(zhì)后，將純化的脂肪顆粒通過注射器對接口移至多個(gè)注射器中備用［2］。④注射顆粒脂肪隆乳:以乳房下皺襞正中部或腋前為注射進(jìn)針點(diǎn)，局部行浸潤麻醉。以專用的單孔鈍性針頭(外徑4 mm，長26 cm)，將針頭穿入乳腺后胸大肌表面之間隙。右手用力將顆粒脂肪緩緩?fù)迫肴橄俸箝g隙內(nèi)，在注射過程中注意不斷調(diào)整方向，以利于乳房塑形。注射完畢適當(dāng)?shù)陌茨θ榉俊＂菪g(shù)后注意事項(xiàng):術(shù)后盡可能減少活動，以利于恢復(fù)及消腫，但無需臥床休息;術(shù)后半個(gè)月內(nèi)盡可能使用彈力繃帶，抬高患肢，避免血腫，幫助收緊皮膚;遵照醫(yī)囑口服抗生素3～5 d。

2 結(jié)果

本組病例術(shù)后均無血腫、感染、凹凸不平、色素沉著、壞死、感覺遲鈍、兩側(cè)不對稱及脂肪栓塞等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后隨訪1～3年未見乳房繼發(fā)畸形，臨床效果滿意，移植的自體脂肪存活率基本穩(wěn)定在68% ～75%，術(shù)后隨訪1～3年，未見乳房繼發(fā)畸形，外觀滿意，手感良好，無供區(qū)畸形。

3 討論

采用自體脂肪顆粒進(jìn)行注射移植隆乳術(shù)，因其注射材料是自體組織，具有組織相容性好、無排斥反應(yīng)發(fā)生、不遺留明顯瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，是目前較理想的軟組織填充材料;而且在取材過程中會使部分患者達(dá)到體形重塑的效果。因此，自體脂肪顆粒移植已被廣泛地應(yīng)用于隆乳術(shù)、胸部不對稱矯正術(shù)、乳房畸形的矯治術(shù)、乳房重建的輔助治療、假體隆乳術(shù)后的軟組織覆蓋物及其他部位軟組織缺損的填充，并取得了良好的臨床效果［3］。我們體會自體顆粒脂肪注射填充隆乳術(shù)一定要注意兩側(cè)乳房對稱性，無局部結(jié)節(jié)、色素沉著、感覺遲鈍等。施術(shù)醫(yī)師必須具備深厚的臨床解剖學(xué)知識及嫻熟的手術(shù)技巧，特別要高度重視避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

脂肪顆粒注射隆乳的成敗與否和脂肪細(xì)胞的成活率完全取決于抽吸所取得的脂肪處理和注射的技術(shù)。如果脂肪顆粒注射不能均勻地分布在各層組織中，而是集中注射在某一部位，大量的脂肪團(tuán)中央部位必然是血運(yùn)建立以前發(fā)生缺血、壞死、液化［4］。而均勻分散在各層組織中的小脂肪顆粒，依靠周圍的組織液和血管的營養(yǎng)滲透就很容易成活。注射層次一定要選擇在乳房后間隙內(nèi)，這樣術(shù)后外形自然，若脂肪顆粒進(jìn)入乳腺組織中則易出現(xiàn)硬結(jié)。另外，必須嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5 d，防止感染。近期相關(guān)報(bào)道，多數(shù)主張單側(cè)乳房每次注射量為50～150 ml，間隔1～6個(gè)月注射1 次［5，6］。

總之，應(yīng)用自體脂肪顆粒移植的隆乳術(shù)，是一種比較理想的自體脂肪顆粒移植的方法，希望此法能推動自體脂肪顆粒移植在整形美容外科臨床上的廣泛應(yīng)用。

［1］COLEMAN S R，SABOEIRO A P.Fat Grafdng to the Breast Revisited:Safety and Efficacy．Hast Reconstr Surg，2007，119(3):775-785．

［2］侯典舉，呂唯，李斌斌，等.自體脂肪顆粒移植注射美容術(shù)．中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19(7):1063-1064．

［3］陳陽，高建華，李華，等.自體脂肪顆粒移植隆乳的臨床效果．中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2009，15(11):13-16．

［4］侯典舉，房林，劉曉偉，等.自體脂肪顆粒隆乳術(shù)的適應(yīng)證及臨床分析．中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2009，15(3):149-151．

［5］KAUFMAN M R，MILLER T HUANG C，et al.Autologous fat transfer for facialrecontouring is the science behind there．?Hast Reconstr Surg，2007，119(7):2287-2296．

［6］劉乃軍.吸脂與自體脂肪顆粒注射填充移植隆乳術(shù)．中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17(11):1688-1689．