王成章 吳平 王勝 孫皓

我院對2008年6月至2010年6月就診的30例短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者給予丹紅注射液聯(lián)合奧扎格雷治療，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例TIA患者，男29例，女31例;年齡46～82歲;均符合第四次全國腦血管會議制訂的TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。臨床表現(xiàn)為不同程度的失語、肢癱、感覺障礙及眩暈、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、短暫性全面遺忘等，24 h內(nèi)完全緩解，頭顱CT或MRI排除顱內(nèi)責(zé)任病灶，并排除癲癇及眩暈等其他疾病。不包括消化性潰瘍及血小板減少的患者。將患者隨機(jī)分成兩組，每組30例，其一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法 治療組給予丹紅注射液(菏澤步長制藥有限公司)20 ml加入0.9%氯化鈉100 ml靜脈輸注，2次/d及奧扎格雷(北京凱因科技股份有限公司)80 mg加入0.9%氯化鈉250 ml靜脈輸注，2次/d，連續(xù)14 d;對照組僅給予奧扎格雷80 mg加入0.9%氯化鈉250 ml靜脈輸注，2次/d，連續(xù)14 d。兩組其他常規(guī)治療相同，均未使用抗凝及降纖治療，并觀察不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:TIA發(fā)作迅速終止，半年內(nèi)無復(fù)發(fā);顯效:TIA發(fā)作迅速終止，半年內(nèi)復(fù)發(fā);有效:TIA發(fā)作頻率及每次發(fā)作時間減少，半年內(nèi)反復(fù)發(fā)作;無效:TIA發(fā)作未能控制或發(fā)生腦梗死。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，兩組比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治愈26例(86.67%)，顯效2例(6.67%)，有效1例(3.33%)，無效1例(3.33%)，總有效率96.67%;對照組治愈19例(63.33%)，顯效2例(6.67%)，有效3例(10%)，無效6例(20%)，總有效率80%。兩組治愈率和總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。所有患者在治療過程中未見過敏反應(yīng)及皮膚黏膜和其他部位出血。

3 討論

在TIA的發(fā)生機(jī)制中，微栓塞為最主要原因，大多數(shù)因動脈粥樣硬化斑塊自然脫落、微栓子形成所致，是完全性腦梗死的一個獨(dú)立危險因素［2，3］。TIA往往是腦梗死的先兆癥狀，在TIA發(fā)作后3個月內(nèi)卒中發(fā)生率為16.3%，而90 d內(nèi)發(fā)生卒中的患者中有一半出現(xiàn)在 TIA后的最初48 h內(nèi)［4，5］。因此，及時處理TIA可有效預(yù)防或延緩腦梗死發(fā)生。

丹紅注射液是由丹參和紅花兩種中藥精制萃取而成［6］，主要功用為活血化瘀、改善微循環(huán)。其主要作用機(jī)制包括以下幾個方面:丹參的有效生物成份主要有丹參酚酸和丹參酮;丹參酚酸可以顯著降低血漿的TXA2/PGI2［7］的比值水平，降低血小板聚集［8］，擴(kuò)張血管;丹參酚酸和丹參酮有抗血栓形成、改善微循環(huán)、抗氧化損傷等作用。紅花的主要有效藥物成分是紅花黃色素，其可抑制血小板激活因子(PAF)介導(dǎo)的血小板活化作用［9］，并可能通過降低纖維蛋白原含量，來抑制血小板的聚集，從而抑制血栓的形成［10］。

奧扎格雷是一種新型、高效的血小板抑制劑，是血栓素A2合成酶特異性抑制劑，可以減輕腦細(xì)胞在再缺血灌注后神經(jīng)元損傷及缺血性凋亡，改善高凝狀態(tài)，明顯降低血粘度和對抗血小板聚集，加速血栓溶解［11，12］。

從小樣本的臨床結(jié)果顯示，治療組的療效優(yōu)于對照組，丹紅注射液聯(lián)合奧扎格雷治療TIA，中西結(jié)合具有協(xié)同作用，近期療效可達(dá)96.67%，而且未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，臨床療效確切，值得臨床進(jìn)一步研究。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

［2］ Johnston SC.Transient ischemic attack:a dangerous Harbingerand an opportunity t0 intervene.Semin Neuro1，2005，25(4):362-370.

［3］ Johnston SC.Clinical Practice of transient ischemic attack.N Engl J Med，2002，347(21):1687-1692.

［4］ Johnston SC，Gress DK，Browner WS，et al.Short-term prognosis after emergency department diagnosis of TIA.JAMA，2000，284(22):2901-2902.

［5］ Kleindorfer D，Panagos P，Pancioli A，et al.Incidence and shortterm prognosis of transient ischemic attackina population based study.stroke，2005，36:720-723.

［6］ 鐘存云.丹紅注射液對腦梗死患者的臨床觀察.中國新醫(yī)學(xué)論壇，2007，7(8):18-19.

［7］ 陳向榮，陸京伯，石漢平.丹參的藥理作用研究新進(jìn)展.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2001，21(1):44-45.

［8］ 趙步長.腦心同治-心腦血管疾病防治進(jìn)展.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:298-300.

［9］ 楊志福，梅其炳，蔣永培.紅花有效成分及藥理作用.西北藥學(xué)雜志，2001，16(3):131-132.

［10］ 張宏宇，陳沫，熊文激.紅花黃色素抗血栓和降血脂作用的實(shí)驗(yàn)研究.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14(7)1028-1031.

［11］ 王磊，賽曉鸝.注射用奧扎格雷鈉藥理毒理研究綜述.黑龍江醫(yī)藥，2008，21(4):84-86.

［12］ 趙晴等.奧扎格雷鈉減低大鼠急性全腦缺血再灌注損傷后Caspase-3表達(dá)及細(xì)胞凋亡的研究.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2003，20(4):369-370.