劉秀蘭

早產(chǎn)兒是指出生孕周小于37周的新生兒，其臟器發(fā)育不成熟，死亡率高，并發(fā)癥多。近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)早產(chǎn)兒的救治已經(jīng)提升到提高其生活質(zhì)量的水平上，而護(hù)理質(zhì)量對(duì)早產(chǎn)兒存活率影響很大［1］。因此，為提高早產(chǎn)兒存活率，科學(xué)，細(xì)致，正確的護(hù)理，是提高其成活率的關(guān)鍵，同時(shí)也是減少后遺癥，提高生命質(zhì)量的重要措施。我院婦產(chǎn)科對(duì)2009年10月至2011年10月分娩的102例早產(chǎn)兒進(jìn)行了個(gè)性化的護(hù)理，報(bào)告如下。

1 臨床資料

早產(chǎn)兒102例中，男58例，女43例。30～32 w 40例，33～36 w 62例。出生體重1500～2500 g 92例，2501～3000 g 10例，其中3例因高膽紅素血癥轉(zhuǎn)外院，其余均治愈或病情好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 保暖 早產(chǎn)兒出生后一般室溫下皮膚及身體溫度均會(huì)明顯下降，因?yàn)槠潴w溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，皮下脂肪少，體表面積相對(duì)較大，散熱快，容易導(dǎo)致體溫低，低體溫不僅可以引起硬腫癥，還可造成低血糖，因此應(yīng)加強(qiáng)保暖，保持室溫在24～26℃，相對(duì)濕度55% ～65%。危重早產(chǎn)兒放置在輻射搶救臺(tái)上，非危重早產(chǎn)兒置于暖箱內(nèi)，按日齡和體重給予合適的中性環(huán)境溫度，使其體溫維持在36.5～37.4℃，以減少能量消耗。體溫不升者按每1 h升溫1℃逐漸復(fù)溫，復(fù)溫期間每1 h測(cè)體溫1次，穩(wěn)定后每4 h測(cè)體溫1次。隨時(shí)觀(guān)察箱溫變化，各種護(hù)理操作盡量在箱內(nèi)進(jìn)行。

2.2 監(jiān)測(cè)呼吸 早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不全，通氣、換氣功能發(fā)育不完善［2］，若再合并肺炎或并發(fā)肺透明膜病常有不同程度的存在通氣或換氣功能的障礙，而通氣或換氣功能的障礙，直接影響機(jī)體的氧合和新陳代謝，造成多臟器功能的損害和代謝紊亂，所以應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度。對(duì)已發(fā)生呼吸困難或發(fā)紺的早產(chǎn)兒，應(yīng)保持呼吸道通暢，立即給予吸痰和頭罩吸氧，并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果和血氧飽和度監(jiān)測(cè)情況，調(diào)整給氧濃度，必要時(shí)給予呼吸機(jī)機(jī)械通氣。

2.3 合理喂養(yǎng) 盡管胎齡≤32周，吸吮及吞咽功能還不協(xié)調(diào)，但其胃腸機(jī)制已能適應(yīng)胃腸道營(yíng)養(yǎng)［3］。因此，吸吮、吞咽能力好者，首先試喂服糖水，如無(wú)嘔吐、腹脹，可采用滴管或奶瓶，經(jīng)口喂養(yǎng)母乳，1次/h，奶量1～2 ml∕kg。喂奶時(shí)頭抬高并偏向一側(cè)，不可過(guò)急喂服，喂奶后拍背，取頭高腳低臥位，頭偏向右側(cè)，預(yù)防返流引起窒息。吸吮、吞咽能力差者，口鼻周青紫、呼吸過(guò)快者，不宜經(jīng)口喂養(yǎng)，應(yīng)給與鼻飼管喂養(yǎng)。每次注奶前先回抽是否有殘余奶，如殘留奶量大于前一次喂奶量的1∕3以上時(shí)，則減量或停喂1次。

2.4 監(jiān)測(cè)血糖 早產(chǎn)兒因血糖調(diào)節(jié)功能不成熟，體內(nèi)的糖元儲(chǔ)備不足，而耗糖相對(duì)較多，易發(fā)生低血糖。低血糖可引發(fā)永久性腦損傷。用微量泵控制靜脈輸液，防止低血糖或高血糖的發(fā)生，出生后第1天及體重＜1000 g者，對(duì)葡萄糖耐受性最差［4］。因此對(duì)早產(chǎn)兒應(yīng)檢測(cè)微量血糖，前8 h每1～2 h測(cè)1次，以后每4～6 h測(cè)1次，血糖正常穩(wěn)定后1 d測(cè)1次。

2.5 預(yù)防感染 早產(chǎn)兒抵抗力差，應(yīng)加強(qiáng)新生兒室和用品的清潔和消毒。每月對(duì)新生兒室的物品、空氣、設(shè)備進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，預(yù)防院內(nèi)感染。

2.6 撫觸 撫觸是母愛(ài)的增效劑，可促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，作為早產(chǎn)兒護(hù)理的一部分，主要功效是增加體重，提高各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)。

3 討論

早產(chǎn)兒由于生理發(fā)育不完善，病情變化快，要求在觀(guān)察護(hù)理上應(yīng)以整體觀(guān)念，連續(xù)全面監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)采取干預(yù)措施。因此，護(hù)理人員應(yīng)具備豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和細(xì)心，做到細(xì)心觀(guān)察，精心護(hù)理。

［1］金漢珍，黃德泯，官希吉，等.實(shí)用新生兒學(xué)．第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000．

［2］胡寶俊.30例早產(chǎn)低體重兒的護(hù)理體會(huì)．現(xiàn)代中醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(18):2 494．

［3］邢右敏，張桂萍，顏利.危重早產(chǎn)兒早期間歇胃管喂養(yǎng)的臨床觀(guān)察．中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2001，3(6):683-684．

［4］林克勤，程柳旺，黃書(shū)煒，等.早產(chǎn)兒血糖監(jiān)測(cè)及臨床．新生兒科雜志，2001，3(16):130．