李莉

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。因肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動力和生存質(zhì)量?；疾÷屎筒∷缆示撸怯绊懤夏耆私】档闹饕约膊≈?。長期氧療對COPD患者的血流動力學(xué)、運動能力、肺生理和精神狀態(tài)均會產(chǎn)生有益的影響。我們對COPD患者進(jìn)行了長期的隨訪［1］?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 2002年1月至2003年12月期間在我院接受住院治療的COPD患者，年齡≤75歲。診斷符合我國慢性阻塞性肺疾病的指南［2］。在病情穩(wěn)定后，符合長期氧療標(biāo)準(zhǔn)并愿意接受長期吸氧治療的患者作為氧療組，選取同期住院病情類似但不愿意接受長期氧療的COPD患者作為對照組。長期氧療的指征為:休息狀態(tài)下呼吸室內(nèi)空氣;PaO2≤55 mm Hg或動脈血氧飽和度(SaO2)≤88%;有或無二氧化碳血癥;PaO2為56～59 mm Hg或SaO2＜89%并有肺動脈高壓;且伴有紅細(xì)胞壓積＞56%或肺心病所致右心衰竭。一般用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1.0～2.0 L/min，吸氧時間＞15 h/d。排除標(biāo)準(zhǔn):住院期間需要行有創(chuàng)機械通氣;出院時病情不穩(wěn)定;合并冠心病、高血壓、腎臟病及糖尿病等慢性疾病;合并嚴(yán)重器官功能不全;合并腫瘤;免疫制劑;無生活自理能力;出院后需要長期居住在護理院;孤老。

1.2 方法 所有入選患者在病情穩(wěn)定出院前進(jìn)行各項指標(biāo)的測試。包括動脈血氣分析，體重指數(shù)(BMI)，肺功能及血氣檢查等［3］。在出院后即進(jìn)行隨訪期，之后每個月進(jìn)行電話或者門診隨訪，詢問并記錄患者有無氣喘發(fā)生，有無住院及存活情況?；颊咴谥委熯^程中出現(xiàn)病情變化可以隨時來院復(fù)診或者電話聯(lián)系主治醫(yī)師。以患者死亡或者完成定期隨訪為研究終點，記錄患者的住院次數(shù)及死亡時間。

家庭氧療方法:以制氧機械或氧氣筒供氧，夜間不間斷吸氧，指導(dǎo)正確使用氧氣瓶或制氧機，氧氣瓶或濕化瓶的更換和消毒。治療期間，有專門醫(yī)護人員定期隨訪，指導(dǎo)患者正確的吸氧方法及吸氧使用中的安全措施。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 本研究共納入患者146例，COPD患者在隨訪期間有43例退出研究。達(dá)到研究終點的患者為120例，其中男72例，女48例。氧療組58例，對照組62例。

2.2 兩組研究終點結(jié)果分析 到達(dá)研究終點對氧療者住院次數(shù)［(9±4)次］少于對照組［(10±5)次］。其SGRQ評分［(48.6±15.3)分］低于對照組［(66.1±15.2)分］。共有50例患者死亡。其中氧療組18例，呼吸衰竭9例，猝死6例。各臟器功能衰竭3例，消化道出血2例。Kaplan-Meier分析結(jié)果表明，氧療組患者4年生存率高于對照組。

3 討論

目前在院外較多使用的糾正低氧血癥的方法是長期吸氧療法和無創(chuàng)通氣支持。后者在我國由于經(jīng)濟及技術(shù)的限制，普及程度很低。長期氧療則被廣泛使用。關(guān)于長期氧療的研究多以2年為周期，而本研究進(jìn)行了長達(dá)4年的隨訪研究，證實長期吸氧提高了COPD患者的生存率，同時還減少了患者的住院次數(shù)，提高了患者的生存質(zhì)量。

長期氧療可以糾正慢性缺氧患者的低氧血癥，從而降低肺動脈壓，減輕或逆轉(zhuǎn)肺動脈高壓;提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧彌散能力，提高動脈氧分壓和氧合血紅蛋白的質(zhì)量濃度，增加組織供氧，改善心、腦、肝、腎的功能;可以減小紅細(xì)胞壓積，降低血液粘稠度，增加心、肺供氧能力。有利于改善心功能狀態(tài)和延緩肺心病的發(fā)展;氧療可以改善睡眠，減少睡眠時與低氧血癥有關(guān)的快速動眼運動。減少夜間心率失常的發(fā)生。氧療不僅可以增加供氧能力和運動中氧的利用率，降低一分鐘通氣量和呼吸氧耗，減輕靜息狀態(tài)下的呼吸困難。也可通過延緩呼吸肌疲勞和提高膈肌功能改善活動后氣短，提高運動耐力。長期氧療還可改善患者的認(rèn)知能力，對癥狀較輕，年齡小于64歲的患者心理社會反映的評分改善較明顯;擴大了患者的活動范圍，可以參加一些社會活動，部分患者還可以從事職業(yè)工作;還減少了COPD患者急性加重的發(fā)生率。降低了因急性加重而住院的頻率，減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

在隨訪中，我們也發(fā)現(xiàn)患者對長期氧療的依從性上存在不少問題，比如部分患者自覺氣急癥狀好轉(zhuǎn)，就會減少吸氧時間，還有一些患者覺得供氧裝置和吸氧工具會產(chǎn)生不適或不便感，就停止氧療。國外的調(diào)查顯示，即使患者了解治療目的，有專職的氧療機構(gòu)隨訪的情況下，仍有17% ～70%的患者未達(dá)到長期氧療的規(guī)范要求。因此，醫(yī)師對患者及家屬的指導(dǎo)至關(guān)重要。通過宣教，使患者從心理上認(rèn)同氧療，理解氧療的目的及重要性。長期吸氧雖然要花一定費用，但與經(jīng)常住院所花的費用相比，家庭所受的拖累明顯減少。住院次數(shù)減少住院天數(shù)縮短，心理，精神狀態(tài)得到改善。醫(yī)務(wù)人員的定期隨訪，可及時了解氧療的效果，加強患者對氧療的信心，及時排除出現(xiàn)的不適反應(yīng)或設(shè)備故障。

［1］ 鄧星奇，蔡映云，方宗軍，等.慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧療二年的療效觀察.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24(11):655-659.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病治療指南.中華內(nèi)科雜志，2002，41(9):640-646.

［3］ Chan SL，Chan-Yeung MM，Ooigc，et al，Validation of the Hong Kong Chinese version of the St.George Respiratory Questionnaire in patients with bronchiectasis.Chest，2002，122:2030-2037.