陶麗

應(yīng)用VSD治療大面積皮膚缺損，可以有效避免交叉感染，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，是一種有效的治療手段。但這種治療時(shí)間長(zhǎng)，管道多，因此，護(hù)理人員細(xì)致的觀察和精心的護(hù)理是保證VSD治療成功的重要保障。

1 材料及使用方法

1.1 材料［1］VSD是一種白色泡沫合成材料，成分為聚乙烯醇，無(wú)刺激，抗張力強(qiáng)，有良好的可塑性、透氣性和生物相容性，內(nèi)插多孔引流管。

黏貼膜為半透膜，具有良好的生物相容性和透氧透濕性能，對(duì)皮膚無(wú)刺激，同時(shí)能有效防止細(xì)菌入侵 。負(fù)壓引流裝置，一次性負(fù)壓引流袋、連接管等。

1.2 一般資料 自2009～2011年12月我科應(yīng)用VSD治療63例大面積皮膚缺損患者，年齡6～67歲，男56例，女11例，治療時(shí)間15～42 d，均達(dá)到滿意效果。

1.3 使用方法 創(chuàng)面徹底清創(chuàng)沖洗后，將VSD覆蓋于創(chuàng)面，以黏貼膜封閉創(chuàng)面，連接負(fù)壓吸引，持續(xù)5～7 d，創(chuàng)面生長(zhǎng)大量新生肉芽組織，即達(dá)到了治療目的。

2 觀察要點(diǎn)

2.1 觀察VSD封閉是否良好，有無(wú)漏氣現(xiàn)象。連接負(fù)壓后，如果引流管內(nèi)有吸出物吸出，說(shuō)明引流封閉良好，負(fù)壓引流有效。阻斷負(fù)壓源，如果海綿不回彈，證實(shí)負(fù)壓封閉良好，負(fù)壓引流有效，如果海綿回彈，則表示封閉不嚴(yán)密，負(fù)壓引流無(wú)效。

2.2 觀察引流物的性狀、顏色和量。每2 h觀察一次，并做好記錄。如引流物為鮮紅色，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)終止吸引，通知醫(yī)生處理。引流袋內(nèi)引流液超過(guò)1/2時(shí)及時(shí)更換。

2.3 觀察引流管是否暢通，每2 h巡視一次，觀察引流管是否發(fā)生堵塞、扭曲、受壓等情況。如發(fā)生堵塞或引流不暢，可用20 ml生理鹽水沖洗管道，如發(fā)生扭曲受壓要及時(shí)處理，保證有效的負(fù)壓引流。

2.4 觀察負(fù)壓壓力變化。保證壓力在80～100 mm Hg之間。如果患者主訴創(chuàng)面疼痛，引流管被吸過(guò)扁，說(shuō)明負(fù)壓過(guò)大，護(hù)士應(yīng)在有效的負(fù)壓值內(nèi)將壓力適當(dāng)調(diào)低。如果負(fù)壓引流負(fù)壓值低，可能是壓力不夠或連接錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)查找原因并處理。

2.5 創(chuàng)面的觀察 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。密切觀察創(chuàng)面情況，包括創(chuàng)面的顏色、分泌物、有無(wú)異味、創(chuàng)面有無(wú)紅腫等，并做好記錄。

2.6 患肢遠(yuǎn)端的觀察 觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、溫度、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)是否正常。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 心理護(hù)理 VSD治療對(duì)許多患者還很陌生，而且治療周期長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，患者多存在焦慮抑郁情緒，對(duì)治療缺乏信心，因此，醫(yī)務(wù)人員要與患者和家屬進(jìn)行有效溝通，主動(dòng)介紹成功病例，組織患者間的小座談，溝通和分享治療經(jīng)驗(yàn)，介紹VSD的優(yōu)點(diǎn)及相關(guān)治療情況，使患者從心理上接受此項(xiàng)治療，消除焦慮和緊張情緒，幫助患者建立信心，保證治療成功。

3.2 管道護(hù)理 保持壓力合適，確保管道暢通，連接緊密。各班每2 h巡視一次，床頭交接班。保持管道固定良好。由于VSD各種管道較多，對(duì)每根管道要梳理清楚，保留患者翻身活動(dòng)的有效空間，避免牽拉引起管道脫落，同時(shí)有效防止管道受壓。

3.3 皮膚護(hù)理 由于患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于肢體易受壓迫部位如背部、骶尾部等處，應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行有規(guī)律的體位更換和按摩，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓。創(chuàng)面周?chē)つw保持干燥，每天可用防壓瘡噴劑1～2次。

3.4 疼痛護(hù)理 評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間及伴隨癥狀，通過(guò)擺放合適的體位，適當(dāng)?shù)呢?fù)壓、分散注意力以及必要時(shí)給予止痛劑等措施來(lái)緩解疼痛，以保證患者充分的休息和睡眠，保證治療效果。

3.5 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)不良，組織愈合慢，甚至不愈。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，并養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3.6 基礎(chǔ)護(hù)理 保持病房干凈整潔，空氣新鮮。床鋪清潔平整，個(gè)人衛(wèi)生良好，穿著舒適衣物。

3.7 功能鍛煉 指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢、下肢肌力練習(xí)。如掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng):握拳松拳訓(xùn)練，腿部肌肉、臀肌收縮練習(xí)等。20次為一組，每日做3組。

4 小結(jié)

VSD治療大面積皮膚缺損時(shí)，通過(guò)護(hù)理人員細(xì)致觀察和全方位護(hù)理，保證了有效的引流，加快了創(chuàng)面的愈合時(shí)間，減少了換藥次數(shù)，減輕了患者的痛苦，患者預(yù)后良好。

［1］任培宏，黎潤(rùn)光，劉勇，等．應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流及游離皮瓣治療小兒肢體大面積軟組織缺損.中華顯微外科雜志，2010，33．