李淑坤 趙亞君

糖尿病是由于多種原因引起慢性高血糖為特征的代謝紊亂［1］，可引起機體諸多并發(fā)癥。然而在糖尿病治療中不容忽視且危害勝過高血糖的急性并發(fā)癥卻是低血糖。低血糖發(fā)生時，可產(chǎn)生腦功能障礙，臨床表現(xiàn)為突然饑餓感、心慌、軟弱、多汗、顫抖，甚至表現(xiàn)為頭暈、思維遲鈍、虛脫、幻覺。若不及時識別及治療，可引起昏迷，甚至危及生命。在搶救糖尿病低血糖患者時應(yīng)提高預(yù)見性意識，采取預(yù)見性護(hù)理措施，防止低血糖對機體造成不可逆轉(zhuǎn)的病情惡化。

1 臨床資料

201 0年4月至2011年4月我科收治糖尿病患者30例，男16例，女14例;年齡16～75歲。1型糖尿病18例，2型糖尿病12例。均出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。病情穩(wěn)定出院30例，無死亡病例。

2 護(hù)理方法

2.1 藥物治療護(hù)理 2005年美國糖尿病學(xué)會低血糖工作組及2007年中國2型糖尿病防治指南認(rèn)為糖尿病患者的血糖的值≤3.9 mmo1/L，就屬于低血糖范疇。進(jìn)行藥物治療時，要注意血糖的檢測。優(yōu)降糖等磺脲類藥物最主要的副作用是發(fā)生低血糖，使用時，謹(jǐn)防降糖過量或應(yīng)用不當(dāng)。肝腎功能受損可影響藥物代謝及清除，延長藥物作用時間形成蓄積，從而導(dǎo)致低血糖，可選用經(jīng)過腎排出較少的藥物，如格列喹酮。使用胰島素，患者可出現(xiàn)思維行為怪異，甚至神志不清，癱瘓、腦神經(jīng)損傷等不良低血糖反應(yīng)，因此要及時調(diào)整胰島素劑量;注意注射胰島素的吸收改變;不注射不純的胰島素以免產(chǎn)生的抗體與后注射的胰島素結(jié)合延長其半衰期。夜間低血糖可以導(dǎo)致患者猝死。對易發(fā)生夜間低血糖者，宜測定睡前及凌晨1:00～3:00的血糖，及時調(diào)整藥物劑量。如果血糖低于1.7 mmo1/L，重度低血糖發(fā)作，患者感到意識消失、癲癇或痙攣等行動異常，立即靜脈推注50%葡萄糖60 ml，這是嚴(yán)重低血糖搶救最常用和有效的方法。如果某些情況不能進(jìn)餐，應(yīng)減少或停用降糖藥。在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，防止患者亂用“土方”“秘方”等不科學(xué)的治療方法。

2.2 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者根據(jù)自己的身高、體重、性別、運動量等個體情況，計算飲食，保證營養(yǎng)合理。嚴(yán)格控制甜食，三餐熱量分配科學(xué)，可視為自己的飲食習(xí)慣選擇1/5、2/5、2/5或 1/3、1/3、1/3［2］，參照血糖水平制定出適合自己的糖尿病飲食。必須嚴(yán)格和長期執(zhí)行，均衡飲食，定時、定量。控制每日的總熱量，合理分配脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物。在治療過程中，應(yīng)按實際效果作必要的調(diào)整。食品應(yīng)多樣化，多食谷類、新鮮蔬菜、豆類和塊根類，禁食糖果、冰淇淋等含糖量高的食物。限制飲酒，每日攝入食鹽限制在10 g以下。少食含飽和脂肪酸或膽固醇高的食物。勿減少或延遲進(jìn)食，勿空腹飲酒，避免乙醇抑制肝臟葡萄糖輸出引發(fā)的低血糖。對于低血糖不敏感患者，應(yīng)少量多餐。如果血糖低于3.9 mmo1/L，患者出現(xiàn)空腹感、惡心、想吐、心悸、出汗等，囑患者進(jìn)食含有15 g碳化水合物的食物或含糖飲料。如:3片葡萄糖咀嚼片或125 ml的果汁。每隔15至20 min重復(fù)治療并監(jiān)測血糖，如果血糖仍然低于3.9 mmo1/L，再次進(jìn)食含有15 g碳化水合物的食物，直到血糖升至3.9 mmo1/L。低血糖時不宜喝牛奶、食無糖巧克力、瘦肉等以蛋白質(zhì)、脂肪為主的食品。如果患者睡前血糖水平低于5.0～6.0 mmo1/L，則表明患者在睡前需要加餐。

2.3 運動護(hù)理 運動可增強末梢組織對胰島素的敏感性，促進(jìn)肌肉對葡萄糖的攝取和利用，降低血糖。適量運動提高肌肉利用糖的能力，降低血糖減少胰島素的需要。突然加大運動量或空腹進(jìn)行長時間較劇烈運動，均易發(fā)生低血糖。因此運動量不宜過大，應(yīng)根據(jù)年齡、性別、體力、病情等不同條件，循序漸進(jìn)和長期堅持規(guī)律的合適運動，如散步、慢跑、騎自行車等有氧運動，以運動時患者感覺良好，皮膚微有出汗為度，及時更換衣服以免感冒。運動應(yīng)在餐后1 h進(jìn)行，此時血糖相對較高，不易發(fā)生低血糖。運動時應(yīng)有人陪同，帶些甜點，以備急用。如果血糖低于3.9 mmo1/L，中度低血糖發(fā)作，患者感到思考困難、注意力不集中、復(fù)視、協(xié)調(diào)能力差、疲乏、精神錯亂、易怒等，要絕對臥床休息并快速補充葡萄糖。

2.4 生活行為方式護(hù)理 糖尿病患者外出時應(yīng)隨身攜帶糖尿病證明卡［3］與糖塊，便于低血糖時急救。應(yīng)保持有規(guī)律的生活制度，積極參加力所能及的體力勞動，每日體力活動要堅持恒定，不要過度疲勞，避免精神緊張及精神刺激。應(yīng)戒掉不良的嗜好，如吸煙、熬夜賭博等惡習(xí)。應(yīng)講究個人衛(wèi)生和清潔，常洗澡，勤更換衣服，保持身體清潔。避免損傷、燙傷皮膚。每日對足部清洗按摩，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。

2.5 心理護(hù)理 糖尿病是終生性疾病需長時間服藥且病程纏綿，受這些應(yīng)激因素影響，糖尿病患者機體代謝紊亂，多器官損害，特別重度低血糖發(fā)作時，嗜睡、意識(認(rèn)人，認(rèn)方向)障礙，胡言亂語，甚至昏迷，死亡。因此患者情緒不穩(wěn)定，易產(chǎn)生抑郁和焦慮情緒，對治療缺乏信心，恐懼心理明顯，因此護(hù)士應(yīng)幫助患者及家屬了解疾病的過程，建立良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，經(jīng)常參與有益活動，克服心理因素對疾病的影響，把糖尿病的危害控制到最低程度。

3 預(yù)見性護(hù)理

對糖尿病低血糖并發(fā)癥的治療重在預(yù)防。指導(dǎo)患者與陪護(hù)家屬應(yīng)熟悉低血糖反應(yīng)癥狀，一旦出現(xiàn)低血糖先兆及時報告醫(yī)務(wù)人員，早發(fā)現(xiàn)并及時治療低血糖，防止昏迷和偏癱等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。幫助出院的患者選擇售后服務(wù)好的血糖儀，并教會正確的使用方法，定時檢測血糖。按時按量服藥，不要隨意中斷或增減，盡量把血糖控制在基本正常范圍預(yù)防低血糖發(fā)生。

4 護(hù)理體會

糖尿病既是一種常見病、多發(fā)病，又是一種慢性進(jìn)行性至今尚不能根治的終身疾病。它給患者帶來了極大的心理壓力和創(chuàng)傷。我認(rèn)為，做好護(hù)理，有助于糖尿病患者取得良好臨床療效及避免低血糖與其他并發(fā)癥的發(fā)生，幫助他們調(diào)整心態(tài)，提高對疾病的認(rèn)識程度，從而提高他們的生存質(zhì)量。

［1］許玲.對糖尿病早期進(jìn)行健康教育干預(yù)的體會．護(hù)理研究論叢，2008，7(11):62．

［2］姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:341-346．

［3］蘇海丹，劉霜梅.老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的觀察與護(hù)理．中國實用護(hù)理雜志，2005，21(19):22-23．