薛娜

原發(fā)性肝癌是我國常見疾病之一，主要來源于肝細胞肝癌和肝內膽管上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤，難以治愈，大部分患者發(fā)現(xiàn)時以為中晚期或伴有其他并發(fā)癥，因此在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中死亡率緊隨胃癌和食管癌位居第三。經(jīng)導管介入肝動脈灌注化療栓塞治療，即肝癌介入治療(TACE)，可有效阻斷腫瘤血供，是腫瘤嚴重缺血壞死，從而達到臨床治療的目的，是目前中晚期肝癌患者治療首選方法之一?，F(xiàn)將2008年1月至2010年12月35例患者進行總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組35例，其中男30例，女5例;年齡45～72歲，平均50.3歲。均經(jīng)CT和MRI影像學觀察結果結合血清腫瘤標志物(AFP、CEA等)水平，同時根據(jù)臨床癥狀確診無誤，且所有病例并無嚴重轉移。肝癌組織大小范圍最小3 cm×4.5 cm×4 cm，最大5 cm×5.5 cm×6 cm。

1.2 方法 均在右股動脈穿刺后，常規(guī)消毒手術視野，鋪無菌洞巾;用2%利多卡因局部麻醉后使用穿刺針經(jīng)皮膚刺入股動脈，引入導絲后退出穿刺針，將套在擴張管上面的管鞘在擴張管的引導下經(jīng)導絲送入血管腔，固定血管鞘，將擴張管連同導絲一起全部拔出，導管插入肝固有動脈或腫瘤供血動脈，注入化療藥物及栓塞劑。使用的化療藥物有:5-氟尿嘧啶800～1000 mg，順鉑 60 mg，絲裂霉素 10 mg，后加入 20 ml碘化油，并用明膠海綿顆粒栓塞［1］。

1.3 預后情況 介入治療后35例全部好轉:面色開始好轉，食欲明顯增加，體重開始增加或是停止減少，疼痛緩解甚至消失。CT、MRI影像診斷結果顯示腫瘤體積減小，甲胎蛋白值降低。

2 護理體會

2.1 一般護理 向患者及家屬提供有關本疾病的治療與康復知識并進行專業(yè)的護理指導，詳細講解介入治療的基本治療原理和過程，并向患者及家屬說明術后臥床及穿刺肢體制動的重要性和必要性，指導患者如何在床上排尿、排便。同時，對患者目前的身體狀況系統(tǒng)地作出評估，包括營養(yǎng)情況、體檢及實驗室檢查等。加強術前飲食護理，治療前數(shù)日起給患者進食清淡易消化食物，多食新鮮蔬菜、水果、蛋類、奶類以及各種豆制品。

2.2 術前準備 護士要積極配合醫(yī)生充分做好術前準備工作，完善檢測工作。如:血常規(guī)、尿常規(guī)化驗，出凝血時間記錄，肝腎功能指標，血糖水平，胸片，心電圖等。并做好碘試敏，備皮，術前6 h禁食。備好介入所需全部藥品。

2.3 心理護理 當患者得知自己被確診為肝癌時，難免會產生焦慮和恐懼，喪失治療的信心。這是人之常情，畢竟隨著時代的進步，很多患者都知道肝癌發(fā)現(xiàn)一般都為中晚期，而中晚期癌癥治愈率都很低這一事實，而對介入治療缺乏了解則會進一步加重心理負擔。這就要求護士積極與患者取得良好的交流，盡早并且準確的發(fā)現(xiàn)患者心理問題，針對問題進行相應的心理疏導，并向患者介紹介入治療的主要操作步驟，可能出現(xiàn)的不良反應及術中、術后的注意事項。幫助患者克服精神壓力，維持一個穩(wěn)定良好的情緒，從而提高患者心理應對能力和承受能力。

2.4 術中配合 由于本手術采用局部麻醉，因此護士在術中應主動關心患者，與患者親切交談，分散患者注意力，防止患者因過分專注于手術過程，而產生心理壓力造成情緒波動影響手術的順利實施。

2.5 術后護理 穿刺局部出血及血腫的主要原因為反復插拔管后穿刺點壓迫不當，術中使用過量肝素，患者自身凝血障礙，壓迫時間過短引起，而肝癌患者本身因肝臟損傷凝血因子合成水平低于正常人，更應加強出血傾向的監(jiān)測。必須要求患者術后絕對臥床休息一天以上，穿刺部位采用加壓包扎24 h。嚴密觀察穿刺部位:上至髂前上嵴連線，下至穿刺側下肢1/2皮膚范圍有無血腫淤血［2］。且加強對穿刺肢體的皮膚顏色、皮膚溫度及足背動脈的嚴密觀察。本組35例患者未發(fā)生局部血腫的癥狀;本組35例患者均產生了一定程度的胃腸道反應，這與使用化療藥物及造影劑有關。術后使用格拉斯瓊3 mg靜脈推注，2次/d。同時口服胃復安或法莫替丁，兩至三天后胃腸道癥狀消失;由于介入治療會導致腫瘤細胞缺血壞死、吸收導致體溫升高，屬于正常吸收熱。多發(fā)生在術后12 h以后。本組35例均有不同程度發(fā)熱，體溫37.8℃ ～38.9℃。給予患者物理降溫或肌內注射氨基比林2 ml，柴胡4 ml后體溫降至正常范圍。體溫升高可持續(xù)3～4 d［3］。

2.6 術后飲食指導 待患者各項指標穩(wěn)定后，胃腸道癥狀緩解便可進食。指導患者食用高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，少食多餐。

3 結語

原發(fā)性肝癌的介入治療目前已經(jīng)成為肝癌治療的首選方法，首先是因為大多數(shù)患者確診事已經(jīng)為中晚期，伴有肝硬化等嚴重的并發(fā)癥身體狀況一般不允許進行手術治療。其次，介入療法對護理人員的素質要求很高，需要護理人員對相關技能和知識盡快掌握。

［1］王成英.13例原發(fā)性肝癌介入治療的護理體會.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，5(29):21．

［2］王雪梅.原發(fā)性肝癌介入治療患者的臨床護理體會.內蒙古醫(yī)學雜志，2010，4(04):42．

［3］李琴.原發(fā)性肝癌介入治療的護理體會.實用臨床醫(yī)藥雜志，2008，7(02):3．