江皋軒 崔梅 李明秋 黃海華

老年癡呆是一種以認(rèn)知功能缺損為核心癥狀的獲得性智能損害綜合征，具有慢性進(jìn)行性的特點。睡眠障礙是其常見的臨床癥狀之一，睡眠障礙不僅使患者認(rèn)知功能、行為能力進(jìn)一步加重，加快衰退進(jìn)程，也給照料者帶來了嚴(yán)重影響［1］。積極探索老年癡呆患者睡眠障礙的臨床特點及護(hù)理對策，可有效提高患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，為?？婆R床護(hù)理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組標(biāo)準(zhǔn):選擇2004年1月至2011年12月我院老年病中心患有老年癡呆的老人162例，其中:阿爾茨海默病(AD)87例，血管性癡呆(VD)52例，混合性癡呆(MD)23例。男97例，女65例，年齡65～80歲。所有患者診斷均符合美國精神障礙《診斷與統(tǒng)計手冊》第四次修訂版(DSM-Ⅳ)和美國神經(jīng)學(xué)會、語言障礙和卒中-老年性癡呆、相關(guān)疾病學(xué)會(NINCDS/ADRD)制定的老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除標(biāo)準(zhǔn):各種可能影響睡眠的疾病如慢性阻塞性肺病、心絞痛、腦卒中、疼痛性疾病等，各類神經(jīng)癥，營養(yǎng)不良，嚴(yán)重感染，留置導(dǎo)尿，藥物或酒精成癮者。

1.2 研究方法 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PQSI)和本院編制的老年癡呆患者睡眠日志進(jìn)行評價。所有睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國際睡眠障礙分類(ICSD)診斷和編碼手冊于1997年修改的癡呆相關(guān)睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。所有資料收集和臨床診斷均由?？漆t(yī)生或護(hù)士完成。PQSI評價標(biāo)準(zhǔn):PQSI總分≥7分判定為睡眠質(zhì)量差;PQSI因子Ⅱ≥2分判定為入睡困難。

2 結(jié)果

3 護(hù)理對策

3.1 睡眠衛(wèi)生教育 良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣可以改善癡呆患者的睡眠質(zhì)量［4］。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣和方式，建立比較規(guī)律的活動和休息時間表。督促患者每天早晨無論睡眠狀態(tài)如何都要按制定的時間起床，增加白天身體活動量，盡量減少日間睡眠時間，以便晚上睡眠時間更為集中。避免睡前興奮性運(yùn)動、吸煙、食用油膩食品及含酒精或咖啡因的飲品及藥物。建議患者采用一些促進(jìn)睡眠的措施，如睡前1 h排盡小便，入睡前洗溫水澡或洗腳及飲熱牛奶等。

3.2 創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境和條件 老年癡呆患者要有舒適的睡眠環(huán)境，如室溫和光線適宜;床褥不宜太軟，以免翻身困難;為運(yùn)動過緩和僵直較重的患者提供方便上下床的設(shè)施;臥室內(nèi)放尿壺及便器，有利患者夜間如廁等。避免在有限的睡眠時間內(nèi)實施影響患者睡眠的醫(yī)療護(hù)理操作，必須進(jìn)行的治療和護(hù)理操作應(yīng)穿插于患者的自然覺醒時進(jìn)行，以免減少被動覺醒次數(shù)。

3.3 強(qiáng)化心理疏導(dǎo)，增進(jìn)正性情感 老年癡呆患者大多伴有情感障礙癥狀，表現(xiàn)為抑郁、偏執(zhí)及多疑［5］。護(hù)士應(yīng)主動給予患者心理支持，幫助患者理智地對待疾病，控制情緒，積極主動地配合治療護(hù)理，這對改善患者睡眠障礙能夠起到積極的作用。教會患者一些心理調(diào)適的技巧，如重視自己的優(yōu)點和成就，積極參加文體活動，尋找業(yè)余愛好，向醫(yī)生、護(hù)士及家人傾訴內(nèi)心想法，疏泄郁悶，獲得安慰和同情。

3.4 睡眠行為干預(yù) 幫助患者減少與睡眠無關(guān)的行為和建立規(guī)律性睡眠-覺醒模式。包括:①只在有睡意時才上床。②床及臥室只用于睡眠，不能在床上閱讀、看電視或工作。③若上床10～15 min不能入睡，則應(yīng)考慮換別的房間，僅在又有睡意時才上床(目的是重建臥室與睡眠間的關(guān)系)。④無論夜間睡多久，清晨應(yīng)準(zhǔn)時起床。⑤白天不打瞌睡。

3.5 積極倡導(dǎo)非藥物治療 具體措施包括:①飲食習(xí)慣的改變。②限制日間瞌睡的頻度和時間。③睡眠習(xí)慣，如只在正常的睡覺時間上床，每天準(zhǔn)時起床等。④環(huán)境改變，如增加暴露于光線的時間。⑤生活方式的改變，如增加體育鍛煉或社交往來等。

3.6 睡眠限制療法 督促患者縮短在床上的時間，使躺在床上的時間與有效睡眠時間一樣長。當(dāng)睡眠效率超過90%時，允許增加20 min臥床時間，睡眠效率低于80%時應(yīng)減少20 min臥床時間，睡眠效率在80% ～90%之間則保持臥床時間不變。最終，通過周期性調(diào)整臥床時間直至達(dá)到適度的睡眠時間，使患者易于入睡并增加睡眠穩(wěn)固性，提高夜間睡眠質(zhì)量。

3.7 藥物的應(yīng)用與安全性護(hù)理 目前認(rèn)為對癡呆患者睡眠障礙比較有效的藥物是膽堿脂酶抑制劑，可有效地改善患者的睡眠。其他用于癡呆相關(guān)睡眠障礙治療的藥物，包括鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥、典型或非典型的抗精神病藥物等［6］。護(hù)士應(yīng)向患者詳細(xì)介紹所用藥的名稱、治療作用、每天合理服藥的時間、可能出現(xiàn)的副作用及正確的服藥方法等。加強(qiáng)遵醫(yī)囑服藥重要性的宣教，告誡患者在沒有醫(yī)囑的情況下不得私自停藥或改變藥量。同時要教育患者正確應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物，老年人長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物易產(chǎn)生依賴，并出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙等副作用。護(hù)士應(yīng)主動告知患者及家屬使用鎮(zhèn)靜催眠藥的原則，即最小劑量、間斷、短期用藥并注意停藥反彈、規(guī)律停藥等。同時護(hù)士應(yīng)將臨床所觀察到的患者睡眠障礙情況主動與主管醫(yī)生聯(lián)系，以便醫(yī)生依據(jù)睡眠障礙的不同類型和藥物的半衰期有的放矢地選擇藥物。

［1］McCurry SM，Pike KC，Vitiello MV，et al.Factors associated with concordance and variability of sleep qualityin persons with Alzheimer's disease and their caregivers．Sleep，2008，31(5):741-748．

［2］American Psychiatric Assosition.Diagnostic and statistical manual of mental disorders.4th ed.Washington:American Psychiatric Assosition.1994:147-154．

［3］American Sleep Disorders Association.The international classification of sleep disorders:diagnostic and coding manual revised.Rochester，MN:American Sleep Disorders Association，1997．

［4］張巍峰，王曉平，洪江.阿爾茨海默病的相關(guān)睡眠障礙．神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2009，9(2):154-156．

［5］謝多英.齊拉西酮和喹硫平治療癡呆患者精神行為癥狀的療效觀察．中國實用醫(yī)藥，2011，6(25):138-139．

［6］楚向麗，王蔭華.阿爾茨海默病的睡眠障礙．中國康復(fù)理論與實踐，2004，10(3):147-148．