劉秀蘭

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過(guò)程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘后果的可能性，除具有一般風(fēng)險(xiǎn)的特性外，還具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、風(fēng)險(xiǎn)不確定性、風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜性，并存在與護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)［1］。護(hù)理行為具有超過(guò)各種服務(wù)的獨(dú)立性，同時(shí)又是與各種醫(yī)技行為的組合活動(dòng)，護(hù)理活動(dòng)中存在著風(fēng)險(xiǎn)，任何與護(hù)理有關(guān)聯(lián)的醫(yī)療活動(dòng)都影響著護(hù)理質(zhì)量與安全。為有效地防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，保護(hù)護(hù)患雙方的權(quán)益，減少護(hù)患雙方糾紛，我科自2010年1月起實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，加強(qiáng)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生前的積極預(yù)防，取得了較好效果，現(xiàn)介紹如下:

1 風(fēng)險(xiǎn)事件的識(shí)別和原因分析

2010年1 月至2011年12月共收到風(fēng)險(xiǎn)呈報(bào)20例，其中屬于差錯(cuò)類8例:發(fā)錯(cuò)藥2例，會(huì)陰微波理療燙傷3例，紅外理療剖宮產(chǎn)腹部刀口導(dǎo)致患處起水泡3例。屬于缺點(diǎn)5例:輸液過(guò)程中不及時(shí)巡視導(dǎo)致液體滲漏引起局部腫脹3例，外滲面積5.2 cm×4.0 cm～3.0×2.0 cm，平均4.1 cm×3.0 cm，未按時(shí)按壓產(chǎn)后宮底2例，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)存在問(wèn)題(評(píng)分90分以下)5份，由于溝通技巧問(wèn)題導(dǎo)致護(hù)理糾紛2例。通過(guò)分析收到的風(fēng)險(xiǎn)登記表，以及潛在安全隱患，護(hù)理糾紛等總結(jié)出發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的主要原因如下:

1.1 護(hù)理人員自身素質(zhì)因素 ①人員因素:部分年輕護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，法律意識(shí)淡漠，對(duì)護(hù)理工作疏忽大意，巡視病區(qū)不及時(shí)，對(duì)患者的病情變化心中無(wú)數(shù)或患者呼叫應(yīng)答不及時(shí)而延誤搶救治療時(shí)機(jī)。不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度、醫(yī)囑查對(duì)不認(rèn)真是導(dǎo)致差錯(cuò)類事故發(fā)生的主要原因。不按護(hù)理級(jí)別要求巡視，導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者輸液滲漏腫脹，病情變化及異常情況。②技術(shù)水平:護(hù)士操作技術(shù)不熟練，違反操作常規(guī)，導(dǎo)致操作失誤而發(fā)生護(hù)理缺陷和失誤，而引起會(huì)陰和腹部燙傷。③溝通技巧:調(diào)查顯示，大部分的護(hù)理糾紛是由于護(hù)士言語(yǔ)使用不當(dāng)所引起。風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)不強(qiáng)，告知質(zhì)量不高，是導(dǎo)致護(hù)理糾紛或投訴的主要原因。④護(hù)理記錄:分析5份問(wèn)題護(hù)理文書(shū)，發(fā)現(xiàn)主要是護(hù)士在書(shū)寫(xiě)時(shí)，對(duì)病情變化情況，實(shí)施的護(hù)理措施，用藥后的患者情況，護(hù)理效果記錄不全、關(guān)鍵內(nèi)容漏記;或隨意修改護(hù)理記錄，這些都可能為護(hù)理糾紛埋下隱患。

1.2 患者因素 在臨床中經(jīng)常遇到，相同的疾病有不同的癥狀，不同的疾病卻有相同的癥狀，疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸也呈現(xiàn)出多樣性和復(fù)雜性，護(hù)理行為始終存在一定的風(fēng)險(xiǎn)隱患?；颊邆€(gè)體的不確定性也易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 管理因素 醫(yī)院人事制度改革導(dǎo)致護(hù)理人員流動(dòng)性增加，護(hù)理人力資源缺乏，床位與護(hù)士比例低于國(guó)家規(guī)定的1∶0.4的標(biāo)準(zhǔn)。臨床一線護(hù)士人員數(shù)量少，人力配置不能滿足患者護(hù)理需求，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，使護(hù)士身心疲憊，注意力不集中，護(hù)理質(zhì)量無(wú)法保證，導(dǎo)致工作中出現(xiàn)差錯(cuò)，引發(fā)護(hù)理糾紛。

2 對(duì)策

2.1 加強(qiáng)護(hù)理安全教育 明確目的，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及配套的法律法規(guī)的出臺(tái)，護(hù)理部邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院護(hù)理部主任進(jìn)行相關(guān)護(hù)理安全知識(shí)的培訓(xùn)，在新護(hù)士的上崗培訓(xùn)中也增加了相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)程管理的內(nèi)容，聲明風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)事不對(duì)人、不以風(fēng)險(xiǎn)事件作為懲罰的依據(jù)［2］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)登記的目的是發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的缺點(diǎn)，分析、討論原因，提出整改措施，確保護(hù)理安全。對(duì)上報(bào)人員及時(shí)進(jìn)行肯定，對(duì)故意隱瞞者及時(shí)進(jìn)行教育和批評(píng)。護(hù)理部要求護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具備危機(jī)意識(shí)，重點(diǎn)關(guān)注新參加工作及理論操作差、責(zé)任心不強(qiáng)的高危護(hù)士，對(duì)“邊緣事件”保持警覺(jué)［3］，及時(shí)控制事態(tài)的發(fā)展，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，確保護(hù)理安全。減少緊急事件，安全隱患對(duì)患者損害。護(hù)士長(zhǎng)加大風(fēng)險(xiǎn)管理力度，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的監(jiān)控。對(duì)每一起護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理缺點(diǎn)、安全隱患均組織科室風(fēng)險(xiǎn)管理小組成員進(jìn)行嚴(yán)格認(rèn)真地分析，找出問(wèn)題的原因，糾正認(rèn)識(shí)上的偏差，制定改進(jìn)措施。

2.2 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患。管理的意義在于控制風(fēng)險(xiǎn)隱患，以達(dá)到減少風(fēng)險(xiǎn)的作用［4］。例如責(zé)任護(hù)士更換頻繁，造成對(duì)患者情況缺乏了解而影響護(hù)理記錄質(zhì)量，因此相對(duì)固定管床護(hù)士，以改變護(hù)理工作流程的措施來(lái)管理風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)這些措施將存在的薄弱環(huán)節(jié)有效地控制起來(lái)，以消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患。

2.3 注重護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)，提高專業(yè)技能。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及?？浦R(shí)教育，培養(yǎng)護(hù)士預(yù)見(jiàn)性思維和能力。護(hù)理部每半年進(jìn)行3～4項(xiàng)技能操作和培訓(xùn)，每季度進(jìn)行1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的同時(shí)，要求護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)科內(nèi)常見(jiàn)操作進(jìn)行督查，對(duì)于臨床患者具體病情進(jìn)行綜合分析、判斷，運(yùn)用護(hù)理程序和?？浦R(shí)，找出存在的和潛在的護(hù)理問(wèn)題，培養(yǎng)護(hù)士敏銳的觀察力和提高預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維能力。

2.4 建立新型的護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度。加強(qiáng)本科室護(hù)士的文明禮儀教育及溝通技巧的培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)士行為提高文明服務(wù)意識(shí)和溝通技巧。建立良好的護(hù)患關(guān)系，可以避免矛盾和糾紛，護(hù)士要維護(hù)患者的知情同意權(quán)，讓他們?nèi)媪私庵委煹哪康?、效果、注意事?xiàng)及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，使護(hù)患雙方共同承擔(dān)起生命和健康的風(fēng)險(xiǎn)，建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體，提高患者滿意度。

2.5 規(guī)范護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)，對(duì)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)格式、內(nèi)容要求等進(jìn)行培訓(xùn)。培養(yǎng)護(hù)士用規(guī)范的語(yǔ)言準(zhǔn)確、客觀、真實(shí)、完整、及時(shí)地記錄患者的病情變化及護(hù)士為患者提供的治療護(hù)理的真實(shí)過(guò)程，具有系統(tǒng)性和連續(xù)性。

3 小結(jié)

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，已成為醫(yī)療界的共識(shí)，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別并采取有效地防范措施，可以最大限度地防止風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，維護(hù)患者的安全。通過(guò)不斷分析現(xiàn)有的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提出防范措施，我科的護(hù)理質(zhì)量得以明顯提高，患者的滿意度由原來(lái)的90%提高到96%。

［1］李淳.實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理提高服務(wù)質(zhì)量.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2005，2﹙10﹚:953-954.

［2］楊雪華.護(hù)理不安全因素分析與防范對(duì)策.中國(guó)護(hù)理管理，2006，6(6):142-144.

［3］陳梅芳，朱丹.全面認(rèn)識(shí)臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因以增強(qiáng)醫(yī)療安全.現(xiàn)代護(hù)理，2006，41(12):918-920.

［4］梁燕秋，曾平輝.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24(6):71.