雷凌 肖厚平 王少兵

2002年1 月，我國衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒布的《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》中指出:“藥學部門要建立以患者為中心的藥學管理模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學技術服務，提高醫(yī)療質量?！边@表明醫(yī)院藥學的工作模式開始由簡單的保障藥品供應型向綜合藥學服務型轉變。國內各醫(yī)院均開展了不同程度的臨床藥學服務的工作［1-3］，我院開展的臨床藥學服務工作內容主要包括定期下病房、參與臨床會診、對患者進行用藥教育、藥物不良反應監(jiān)測、編輯藥訊等。經過數年實踐已形成有效的臨床藥學工作模式，有力地推進了我院藥學工作的深入開展，促進了臨床合理用藥?，F就這些年來的工作情況談談我院臨床藥師開展藥學服務的探索和體會。

1 人才培養(yǎng)和制度的建立

1.1 培養(yǎng)臨床藥師隊伍 為了適應醫(yī)院藥劑科開展臨床藥學服務的要求，我院于1988年在現有條件下開展臨床藥學服務工作，由于藥劑科人員編制少，臨床藥學服務工作由門診藥房有經驗的藥師兼職。隨著合理用藥工作在各級醫(yī)院的迅速推進，于2007年和2010年，在科主任的努力和院領導的支持下，藥劑科分別選拔2名責任心強、熱愛臨床藥學工作的藥師擔任專職臨床藥師，并派他們外出參加培訓學習，為臨床藥學的順利開展奠定了人力基礎。

1.2 建立臨床藥師制度、明確工作職責 為了保證臨床藥學服務工作的正常開展，根據現有的條件，制定了現階段的臨床藥學服務工作計劃。并要求臨床藥師認真履行工作職責，深入臨床與醫(yī)生、護士和患者進行溝通交流，促進臨床合理用藥。具體內容包括向臨床提供藥學信息、進行病歷與處方評價、抗菌藥物的使用與分析、用藥咨詢、藥物不良反應監(jiān)測、參與臨床病歷討論、查房、對患者進行用藥教育、藥訊編寫等工作。通過藥學服務實踐，臨床藥學工作得到了醫(yī)院領導和醫(yī)護人員的認可，提升了藥學人員在醫(yī)院的地位，藥學人員的學習和工作的積極性也有了很大提高。為臨床合理用藥工作的開展奠定了良好的開端。

2 臨床藥師的主要工作內容

2.1 參與臨床查房 臨床藥師參與臨床查房是臨床藥學服務的一種直接方式。對臨床藥師查房，我們采用?？贫c的方式，一般每位臨床藥師分管兩個臨床科室，每日上午跟科室主任查房，根據病歷醫(yī)囑、用藥情況、檢查指標、化驗結果全面了解和掌握患者的臨床診斷與病情發(fā)展程度。下午到病房查看病歷，與患者面對面交流，對重癥患者和有疑問患者，詳細詢問患者的用藥史、當前病情、用藥反應和病情發(fā)展程度，對患者進行用藥教育和藥學監(jiān)護。在查房過程中，臨床藥師積極與臨床醫(yī)師和患者進行溝通，及時書寫藥師查房記錄，內容包括建議采用的用藥方案或對原方案的意見。一般來說，主治醫(yī)生的查房涉及問診、檢查、分析、診斷和治療等多方面，可以幫助臨床藥師全面地了解患者和臨床治療中存在的問題和需要。

2.2 參與臨床會診 臨床會診是臨床討論疑難病例、研究診斷與治療問題的活動形式，不僅有利于某些疑難病例的診治，更是集思廣益、交流觀點的時機。臨床藥師參加所在病區(qū)的病例討論，既可以全面地了解臨床醫(yī)生對患者診治的思路和方法，加強臨床知識的學習，又可以了解臨床對藥物治療的思路和需求，還可以發(fā)揮藥學人員的專業(yè)特長，就有關問題發(fā)表觀點。在我院組織的疑難病例討論和臨床會診中，醫(yī)務科每次都會邀請臨床藥師參與，希望為臨床醫(yī)師提供藥學知識咨詢，解答醫(yī)師提出的一些用藥問題，并提供相關用藥建議。

2.3 對患者進行用藥教育 臨床藥師對患者進行用藥教育是指通過直接與患者及其家屬交流，解答其用藥疑問，介紹藥物和疾病知識，提供用藥咨詢服務。它包括患者入院用藥教育和出院用藥教育。一些患者由于對自身疾病了解甚少，對藥物知識的缺乏，從而導致用藥依從性差以及用藥不正確。而臨床藥師運用所掌握的藥學信息，通俗易懂地為患者講解用藥知識，包括用藥的注意事項等，幫助患者提高藥物治療的依從性，最大限度地提高藥物治療效果。

2.4 開展藥品不良反應監(jiān)測工作 我院對藥物不良反應(ADR)監(jiān)測工作十分重視，建立了完善的ADR監(jiān)測報告體系。臨床藥師在參與臨床查房和治療過程中，積極宣傳《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》，通報國家藥品不良反應中心公布的藥品不良反應信息，認真協助填寫藥品不良反應/事件報告表，使發(fā)生的不良反應能夠及時記錄及上報。同時對臨床反映出現ADR較多的藥品，能及時向科主任反饋，采取更換廠家、更換批號或淘汰等辦法更新藥品。

2.5 定期編輯藥訊 藥訊是在院內開展合理用藥宣傳與藥學服務交流的一種媒介。內容涉及查房中發(fā)現的問題、經驗交流、ADR信息、新藥介紹、合理用藥及所收集的國內、國外最新用藥信息等，發(fā)放到臨床各科室供參考。我院藥訊已經成為藥師和臨床溝通交流的平臺，它不但為醫(yī)藥學人員和護士等提供有關藥物咨詢服務、宣傳合理用藥知識、傳播院內外最新的醫(yī)藥信息和醫(yī)療動態(tài)，也讓外界了解醫(yī)院，提高醫(yī)院的知名度和美譽度，向外展現了醫(yī)院的精神風貌，也是藥學人員展示自身專業(yè)理論知識、實現自我價值的舞臺。

3 體會

臨床藥學服務是藥師未來業(yè)務模式的基礎，是臨床藥學的重要組成部分。臨床藥師要成為臨床治療工作中的重要角色，充分發(fā)揮臨床藥師的作用，必須從以下幾個方面提高自己。

3.1 掌握藥學最新發(fā)展動態(tài)，向醫(yī)護人員介紹合理用藥知識臨床藥師通過書籍或網絡查閱國內外藥學最新發(fā)展動態(tài)，掌握各科治療藥物的應用現狀，并把這些藥物信息定期以藥訊等書面形式及時提供給臨床醫(yī)師，從而提高臨床藥物治療水平，同時也能提高臨床藥師在治療中的地位。我們還向醫(yī)護人員介紹關于藥品配伍禁忌、給藥途徑、給藥方法、給藥時間和不良反應等相關用藥知識，提高醫(yī)護人員對藥物的理性認識，真正認識合理用藥的重要性及不合理用藥的危害性，避免藥源性不良反應的發(fā)生。

3.2 堅持定期下病房，了解患者的綜合情況 查房既是藥師面對患者、了解病情的途徑，也給患者了解臨床藥師這一新角色的機會。我們在查房前做積極的準備工作。首先對所在病區(qū)的患者情況、用藥情況進行了解，熟悉相應的病情和藥物，在查房時做到“心中有數”。在查房時，重點關注與用藥相關的問題。對醫(yī)生提出的問題，盡量從藥學專業(yè)角度給予解答，揚長避短，發(fā)揮自己的專業(yè)特長;查房后，認真整理查房時所遇到的問題，對這些問題進行分析總結并及時反饋給臨床。同時認真撰寫藥歷，內容包括患者住院期間病情變化與用藥變更的情況記錄;對變更后的藥物治療方案的評價分析意見與藥物治療監(jiān)護計劃;以及用藥監(jiān)護計劃的執(zhí)行情況與結果;患者出院后繼續(xù)治療方案和用藥指導等方面內容。并在用藥過程中對于可能出現的藥效、不良反應、相互作用等方面內容向醫(yī)護人員提出合理建議。通過以上這些措施，可以使藥師對患者的用藥情況有更全面、深刻的了解，同時也使自己的業(yè)務素質得到提高。

3.3 加強繼續(xù)教育和培養(yǎng)，全面提高自身綜合素質 臨床藥師應加強繼續(xù)教育和培養(yǎng)，針對性地學習新技術、新理論，不斷更新知識。通過參加學術研討會、進修等臨床藥學專業(yè)培訓，加強臨床藥師的專業(yè)和臨床實踐能力。并應多學習與臨床用藥有關的跨學科知識，如生理學、生物化學、人體解剖學等方面的知識，更好的為臨床用藥服務。

總之，臨床藥師應利用藥學及相關知識，為醫(yī)護人員、患者及親人提供臨床藥學服務，促進合理用藥，提高療效，降低毒副作用，減輕患者經濟負擔，使藥物的應用趨向于科學化、經濟化、合理化，讓臨床合理用藥達到一個更高的層次。

［1］蔡燕君，昊婷慧.我院開展臨床藥學服務工作的實踐和體會，實用醫(yī)技雜志，2010，17(7):686-687.

［2］張華蕓，孫明芹，郗眉開展臨床藥學服務的實踐和體會，藥學實踐雜志，2004，22(6):368-370.

［3］李立豐，張寶燦，李園園，李立英.我院開展臨床藥學服務工作的體會，中國傷殘醫(yī)學，2009，17(6):148-149.