陳金英 黃小瑜 易燕桃 李迪 陳紫桃 莫展鴻

我院90例社區(qū)獲得性肺炎患者抗菌藥物臨床應(yīng)用分析

陳金英 黃小瑜 易燕桃 李迪 陳紫桃 莫展鴻

目的目前社區(qū)獲得性肺炎(CAP)仍然是威脅人群健康的重要疾病。了解及評(píng)價(jià)抗菌藥物在我院CAP住院病例中的使用情況。方法從我院2011年全年CAP住院患者的出院病歷中隨機(jī)抽取90份，從抗菌藥物使用情況及治療效果等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果使用的抗菌藥物涉及15種5個(gè)大類，抗菌藥物使用頻率(由高到低)的前三種是左氧氟沙星、阿奇霉素和頭孢曲松，全部使用針劑，聯(lián)合用藥普遍。結(jié)論我院抗菌藥物選用基本合理，但在聯(lián)合用藥方面仍存在一些問(wèn)題和不足，有待于臨床醫(yī)師與我們共同努力。

抗菌藥物;社區(qū)獲得性肺炎;療效;分析

1 資料與方法

隨機(jī)抽取我院2011年全年CAP住院患者的出院病歷90份，調(diào)查內(nèi)容包括患者的基本情況、抗菌藥物的種類、療程、聯(lián)合用藥情況、治療效果等。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 性別、年齡及基礎(chǔ)疾病:抽查的90份病例中，男性47例，女性43例，年齡均大于18歲，其中18～40歲10份、40～65歲31份、65歲以上49份。存在基礎(chǔ)疾病者66例，占總數(shù)的73.3%。

2.2 臨床資料

2.2.1 臨床表現(xiàn)及體征 這90例患者入院時(shí)，主要表現(xiàn)癥狀為咳嗽、咳痰、氣促、呼吸音增粗及肺部有濕啰音，部分患者出現(xiàn)發(fā)熱(37例)、咯血(7例)、呼吸困難(5例)、肺氣腫征(11例)及胸痛(5例)等癥狀。

3 分析

3.1 病原學(xué)檢查 痰培養(yǎng)結(jié)果大多數(shù)顯示無(wú)病原性細(xì)菌生長(zhǎng)，且結(jié)果出來(lái)的時(shí)間長(zhǎng)，大部分醫(yī)生都參考痰涂片的結(jié)果。3.2 抗菌藥物療效分析 本次調(diào)查中，多數(shù)CAP患者的抗菌藥物選擇、用法用量都符合指南和說(shuō)明書的要求，但仍存在一些不合理情況，現(xiàn)分述如下:

3.2.1 藥物選用情況分析 需要住院但不必進(jìn)入ICU患者，根據(jù)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》治療［1］

3.2.2 聯(lián)合用藥情況分析 本次調(diào)查顯示多為聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥的組合為:①大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合氟喹諾酮類或β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑。②喹諾酮類聯(lián)合β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，該院在CAP治療的聯(lián)合用藥方案上面存在以下病癥:①本次調(diào)查中左氧氟沙星有3例單獨(dú)使用，多與青霉素類、頭孢菌素類或β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)用。②左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素。

3.2.3 用法用量分析 通過(guò)對(duì)比藥物說(shuō)明書上規(guī)定的用量，本次調(diào)查結(jié)果顯示我院治療CAP患者選用藥物的給藥量基本符合規(guī)定。

3.2.4 抗菌藥物療程分析 本次調(diào)查結(jié)果的平均住院天數(shù)為10.48 d，加上出院帶藥的療程一般為3-7 d，與推薦療程(通常為10～14 d［4］)相當(dāng)。從依據(jù)病歷記錄來(lái)看，醫(yī)院判定的治療結(jié)果大部分都只是臨床治愈，極少?gòu)奈⑸飳W(xué)方向進(jìn)行判定。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南．中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29(10):651-655．

［2］ Skerrett SJ.Diagnostic testing for community-acquired pneumonia．Clin ChestMed，1999，20(3):531-548．

［3］ 吳潔.老年患者社區(qū)獲得性肺炎臨床診療分析76例．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2010，24(2):57-58．

［4］ 葉任高.內(nèi)科學(xué)．第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:62-64．

526040 肇慶市第二人民醫(yī)院藥劑科(陳金英 黃小瑜 易燕桃 李迪 陳紫桃);廣東藥學(xué)院學(xué)生(莫展鴻)

2.2.2 檢查 患者進(jìn)院后，基本都進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、X線等常規(guī)檢查，根據(jù)結(jié)果顯示，這90例患者中血WBC≥10×109/L者61例(67.8%)，＜4×109/L者21例(23.3%);在X線胸片檢查中，有22例患者呈大片狀陰影，占24.4%，51例呈小片狀索條狀陰影，占56.7%。細(xì)菌涂片檢查有63例，占70.0%，發(fā)現(xiàn)革蘭陽(yáng)性球菌58例和革蘭陰性桿菌51例，另外革蘭陰性球菌、厭氧菌、真菌感染各有1例。

2.2.3 抗菌藥物使用情況 使用頻率 對(duì)90例患者臨床治療中應(yīng)用的抗菌藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，有15種抗菌藥物。根據(jù)使用頻率進(jìn)行排列，使用最頻繁的4種藥物為:左氧氟沙星(61例)、阿奇霉素(60例)、頭孢曲松(28例)、替卡西林/克拉維酸鉀(26例)。

聯(lián)用情況單用抗菌藥物只有6例，占總數(shù)的6.67%，聯(lián)合用抗菌藥物84例，占總數(shù)的93.33%，其中二聯(lián)用藥79例，占94.05%，三聯(lián)用藥5例，占5.95%。

2.2.4 治療情況及結(jié)果 90例患者均為住院患者，抗菌藥物的使用療程一般為3～7 d，部分因病情需要而延長(zhǎng)療程。平均住院天數(shù)為10.48 d，治愈率為93.3%，無(wú)死亡病例。