朱玉花

納洛酮治療小兒病毒性腦炎104例療效分析

朱玉花

目的探討納洛酮治療小兒病毒性腦炎的臨床效果。方法對(duì)我院收治的208例病毒性腦炎患兒進(jìn)行分析，隨機(jī)分為2組。結(jié)果觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組在發(fā)熱、嘔吐、驚厥、意識(shí)等癥狀恢復(fù)時(shí)間中均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，在住院時(shí)間與后遺癥發(fā)生率比較中2組有差異性(P＜0.05)。結(jié)論納洛酮可明顯緩解臨床癥狀，縮短住院時(shí)間和后遺癥發(fā)生率，是治療病毒性腦炎的有效方法，值得應(yīng)用。

納洛酮;病毒性腦炎

病毒性腦炎是小兒常見的由多種病毒感染侵入腦實(shí)質(zhì)而引發(fā)的急性中樞神經(jīng)感染性疾病。起病急驟，病情進(jìn)展快，如不及時(shí)治療，可留有不同程度后遺癥，甚至危及生命。我科自2009年4月至2011年12月對(duì)收治的104例病毒性腦炎患兒采用納洛酮治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較觀察組治愈62例，有效36例，無效6例，總有效率94.2%，對(duì)照組治愈55例，有效28例，無效21例，總有效率79.8%，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組癥狀、體征、后遺癥發(fā)生率觀察組在發(fā)熱、嘔吐、驚厥、意識(shí)等癥狀恢復(fù)時(shí)間中均明顯優(yōu)于對(duì)照組，有顯著差異性(P＜0.01)，觀察組平均住院天數(shù)(8.4±1.1)d，后遺癥發(fā)生率為4.8%(5/104)，對(duì)照組平均住院天數(shù)(14.3±2.1)d，后遺癥發(fā)生率為16.3%(17/104)。兩組在住院時(shí)間與后遺癥發(fā)生率比較中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

病毒性腦炎是小兒時(shí)期常見病、多發(fā)病。由于其各系統(tǒng)發(fā)育不完善，各種病毒侵入腦實(shí)質(zhì)發(fā)生感染，破壞神經(jīng)組織導(dǎo)致脫髓鞘病變和血管周圍損傷，使患兒發(fā)生高熱、驚厥、抽搐、意識(shí)障礙。近年來研究表明［2］，病毒性腦炎患兒由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染導(dǎo)致腦脊液中β-內(nèi)啡肽(β-EP)的明顯升高和釋放，而β-內(nèi)啡肽直接參與病毒性腦炎的病理生理過程，能有效抑制腺苷酸環(huán)化酶，降低細(xì)胞內(nèi)cAMP水平，從而進(jìn)一步加重腦組織變性壞死、水腫，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥與后遺癥。因此，及時(shí)有效地治療可有效提高治愈率，減少后遺癥發(fā)生。

納洛酮是阿片受體拮抗劑，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制阿片受體，通過血腦屏障與腦內(nèi)啡肽結(jié)合，使β-EP失活，從而阻斷由β-EP介導(dǎo)產(chǎn)生的各種中樞抑制效應(yīng)，增加腦灌注和血液供應(yīng)，改善腦缺血、缺氧，減輕腦水腫和腦細(xì)胞死亡。納洛酮還能抑制白細(xì)胞超氧陰離子和生物活性因子的釋放活力，抑制花生四烯酸的代謝，從而恢復(fù)Na+-K+-ATP酶功能［3］，達(dá)到穩(wěn)定細(xì)胞膜和保護(hù)細(xì)胞作用，有效阻斷繼發(fā)性腦損傷導(dǎo)致的病情反復(fù)發(fā)作。本組研究顯示，納洛酮可有效控制臨床癥狀，在癥狀恢復(fù)時(shí)間中均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，顯著縮短住院時(shí)間，減少后遺癥發(fā)生，不良反應(yīng)少，是治療小兒病毒性腦炎的有效治療方法。

［1］陳崇斌．洛酮治療小兒病毒性腦炎的臨床觀察．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，02:90-91．

［2］矯曉玲，王璇．納洛酮聯(lián)合更昔洛韋治療小兒病毒性腦炎的臨床療效．中國醫(yī)藥指南，2012，03:196-197．

［3］張孟云，夏江云．納洛酮聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療小兒病毒性腦炎的臨床觀察．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，04:233．

130000長春市兒童醫(yī)院

1.1一般資料本組208例，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。男119例，女89例，年齡8個(gè)月～9歲，平均(5.8±1.3)歲，患兒均有不同程度發(fā)熱、頭痛、嘔吐癥狀，其中伴驚厥63例，伴意識(shí)障礙44例，伴昏迷23例，昏迷持續(xù)時(shí)間1～4 d，伴明顯腦膜刺激征及病理反射(+)155例。腦EEG檢查節(jié)律不規(guī)則，有多灶或彌漫性高幅或低幅慢波活動(dòng)，101例出現(xiàn)局限性慢波、尖波和棘波。CT有散在或局部片狀低密度影。隨機(jī)將患者分為2組，對(duì)照組采用阿昔洛韋治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予納洛酮治療，兩組在一般資料比較中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法兩組均給予止驚、降溫、降顱壓、抗感染、改善腦細(xì)胞代謝等常規(guī)治療，給予阿昔洛韋10～15 mg/(kg· d)加入5%葡萄糖200 ml中靜脈滴注，1次/12 h，連用5～7 d，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用納洛酮0.01～0.03 mg/kg加入5%葡萄糖200 ml中靜脈滴注，1次/12 h，連用5～7 d。治療期間觀察并記錄患兒的發(fā)熱、嘔吐、意識(shí)障礙、驚厥等癥狀體征變化。

1.3 療效判定據(jù)臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)情況判定:治療后發(fā)熱、嘔吐等癥狀消失，腦電圖檢查正常，無并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生，治療后發(fā)熱、嘔吐等癥狀消失或明顯減輕，神志轉(zhuǎn)輕，腦電圖好轉(zhuǎn)，有或無輕度智能和肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，日常生活可自理，為有效;治療后癥狀無改善或加重，意識(shí)障礙，腦電圖無改變，伴有明顯的智能和肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)生，為無效。