王繼華
壓瘡即壓力性潰瘍,壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來痛苦,而且降低患者的生活質(zhì)量,特大壓瘡常經(jīng)久不愈,可出現(xiàn)嚴(yán)重感染、全身衰竭,甚至危及患者生命[1]。壓瘡是一種臨床常見的疾病,尤其好發(fā)于老年、傷殘和危急重癥人群。長期臥床的患者易出現(xiàn)壓瘡,壓瘡不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān),造成醫(yī)療資源的浪費,而且延緩疾病的康復(fù),延長住院天數(shù)[2]。筆者于2011年10月對一例重度貧血患者應(yīng)用局部吹氧加噴灑胰島素治療四期壓瘡,方法簡便,費用低廉,瘡面愈合快,患者及家屬滿意,現(xiàn)報告如下:
患者,女,74歲,以“頭暈乏力一月”為主訴于2011年10月6日入院。入院查體:神志清,精神差,消瘦,貧血貌。因有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、左股骨頭壞死、雙眼白內(nèi)障,患者平日臥床居多,每日推輪椅在屋內(nèi)活動1 h,入院后發(fā)現(xiàn)左、右臀下部偏內(nèi)側(cè)共有三個瘡面,均有膿性分泌物,最大的瘡口直徑0.8 cm,深1.5 cm,其余兩個瘡面瘡口直徑0.6 cm,深1.2 cm,周圍組織無明顯硬結(jié)。詢問家人訴4、5個月前開始發(fā)現(xiàn)患者床單上有星星點點的污物,沒在意,具體不知道何時潰爛。10月7日實驗室檢查:血常規(guī)白細胞11.8(單位:109/L),紅細胞2.08(單位:1012/L),血紅蛋白57 g/L,生化總蛋白44.3 g/L,白蛋白21.6 g/L,9日骨髓穿刺后血細胞檢查示:多發(fā)性骨髓瘤伴輕度感染。10月23日復(fù)查血常規(guī):紅細胞1.74(單位:10×12/L),血紅蛋白43 g/L。住院期間給予黃芪、維生素、青霉素等對癥治療,于10月24日輸紅細胞壓積4個單位,未應(yīng)用氨基酸、白蛋白等營養(yǎng)藥物,10月27日出院。
2.1 評估病情 患者明顯消瘦(入院時平車推入,未測體重、身高),皮下脂肪少,血常規(guī)化驗指標(biāo)提示重度貧血,該患者常年食欲差,飲食量少,營養(yǎng)不良,低蛋白血癥,發(fā)現(xiàn)臀部瘡口后,評估壓瘡,瘡口有膿性分泌物,有臭味,壞死組織侵入真皮下層和肌肉層,屬于壓瘡四期。
2.2 常規(guī)處理 立即用雙氧水棉簽消毒瘡面,洗凈分泌物,生理鹽水棉簽擦洗。
2.3 特殊處理
2.3.1 局部用藥 常規(guī)處理后,1 ml注射器取常規(guī)胰島素適量均勻噴灑在瘡面上。
2.3.2 瘡面吹氧 取無菌紗布一塊打開,雙層覆蓋在瘡口上,氧氣管頭(鼻塞剪去)乙醇消毒后通過紗布對準(zhǔn)瘡口吹氧,氧流量5~6 L/min,每次每個瘡面20 min。吹氧后暴露瘡口,不用包扎。
2.4 治療頻次 一日兩次,每次治療前先評估瘡面,若無膿性分泌物,碘伏消毒后進行特殊處理。若有膿性分泌物,常規(guī)處理后進行特殊處理。創(chuàng)面結(jié)痂后不作任何處理。
2.5 其他護理 患者應(yīng)用氣墊床,保持側(cè)臥位,定時翻身,壓瘡局部避免受壓,保持局部清潔,不受大小便污染。
6 d后三處壓瘡深度明顯變淺,口徑變小,兩個小的壓瘡13 d后肉芽組織生長與周圍皮膚平齊結(jié)痂,17 d后局部結(jié)痂脫落,完全愈合;最大的壓瘡18 d后肉芽組織生長與周圍皮膚平齊結(jié)痂,經(jīng)跟蹤23 d后局部結(jié)痂脫落,完全愈合。
胰島素使組織中的葡萄糖氧化分解,糖原合成和轉(zhuǎn)化為氨基酸,具有營養(yǎng)細胞的作用[3]。胰島素增加葡萄糖利用,促進蛋白質(zhì)合成,增加微血管的灌注,加快組織生長,縮短壓瘡愈合的時間[4]。局部吹氧,其原理是利用純氧抑制瘡面厭氧菌生長,提高瘡面組織供氧,改善局部組織有氧代謝,并通過吹氧使瘡面干燥,促進結(jié)痂,有利于愈合[5]。該方法操作簡單,整個治療過程用一瓶胰島素,共用氧氣30 h,合計費用70余元,經(jīng)濟實惠。該瘡口小而深,不適合用現(xiàn)代敷料,且現(xiàn)代敷料價格昂貴。該患者消瘦,皮膚脆弱,常規(guī)外科換藥包扎,膠布對皮膚的刺激,極可能造成皮膚再度破損。所以對小而深的壓瘡,采取上述方法,經(jīng)濟有效。
[1]劉紅,付曉悅,余曉晨,等.壓瘡危險因素評估及預(yù)防研究進展.中國護理管理,2007,7(2):50-51.
[2]蘇春平,吳鳳杰.壓瘡的護理.中外健康文摘,2009,35.
[3]蔣文,李清華.利福平胰島素山莨菪堿在糖尿病足換藥的聯(lián)合應(yīng)用.華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2005,19,(1):56.
[4]吳自文.胰島素654-2注射液治療壓瘡的療效觀察.臨床護理雜志,2009,8,(1):73.
[5]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué)第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:87.