張媛 孫笛 趙麗 孟寶璽

唇裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形，常與腭裂伴發(fā)，不僅對(duì)容貌造成嚴(yán)重影響，而且還不同程度地影響到患兒的生長(zhǎng)及心理發(fā)育。我國(guó)60年代唇裂患病率為1‰，1988年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，患病率為1.8‰。［1］外科手術(shù)是治療唇裂的惟一有效方法，而護(hù)理的優(yōu)劣則直接影響到手術(shù)的成敗。2006年5月至2009年5月我院承辦“國(guó)際微笑列車”和“國(guó)際微笑活動(dòng)”，免費(fèi)為263例唇裂患兒行手術(shù)治療，通過對(duì)唇裂患兒實(shí)施有效的整體護(hù)理:加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后健康教育、心理護(hù)理、傷口護(hù)理等，從而保證了手術(shù)的成功，醫(yī)患雙方滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

先天性唇裂患兒263例。男177例，女86例;年齡3個(gè)月至3歲;雙側(cè)唇裂62例，左側(cè)唇裂103例，右側(cè)唇裂98例，唇裂合并腭裂149例;住院天數(shù)3～7 d。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 ①家長(zhǎng)的心理護(hù)理:唇裂患兒的出生對(duì)家庭的影響很大，家長(zhǎng)經(jīng)受著各種心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力。我們救治的唇裂患兒家長(zhǎng)多數(shù)文化水平較低、經(jīng)濟(jì)條件較差，且部分家長(zhǎng)也患有先天性唇腭裂。這就要求護(hù)理人員應(yīng)真誠(chéng)熱情的多與家屬交流、解釋，使他們正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，指導(dǎo)家屬克服心理障礙，建立健康的親子關(guān)系;分擔(dān)家屬的憂慮、恐懼、挫折感以及不適宜的情感;詳細(xì)講解手術(shù)的方式及術(shù)后效果，正確引導(dǎo)家屬既要充滿信心又要正確對(duì)待手術(shù)。②患兒的心理護(hù)理:由于面部畸形直接影響患兒美觀，并造成其吮吸、進(jìn)食、發(fā)育等障礙。因此，這類患兒表現(xiàn)出與一般小兒不同的心理特點(diǎn):害羞與自卑。部分患兒對(duì)“白大衣”具有恐懼、緊張、拒絕治療的心理和抵觸行為。為了讓患兒很好地適應(yīng)環(huán)境，順利接受手術(shù)治療，護(hù)理人員應(yīng)多與患兒親密接觸，撫摸、擁抱、逗引、關(guān)心患兒，給予情感滿足，消除陌生、恐懼、害羞及自卑感，為進(jìn)一步治療及護(hù)理打下良好基礎(chǔ)。

2.2 術(shù)前護(hù)理

2.2.1 術(shù)前教育 向患兒家屬講解住院須知，介紹手術(shù)是根治唇裂惟一有效的途徑，其最佳手術(shù)時(shí)間為出生后3個(gè)月等相關(guān)知識(shí)［2］。同時(shí)需要家屬共同配合的幾個(gè)問題:①預(yù)防上呼吸道感染:有調(diào)查表明，待手術(shù)患兒中，唇裂患兒的呼吸道感染率遠(yuǎn)高于其他患兒［3］。故護(hù)士應(yīng)監(jiān)控室溫(控制在24℃～30℃)，并保證通風(fēng)情況良好，注意根據(jù)天氣情況適時(shí)增減衣服。②改善喂養(yǎng)方式:唇裂患兒進(jìn)食困難，易發(fā)生誤吸致窒息，應(yīng)指導(dǎo)母親耐心喂奶，取半臥位，并常拍患兒背部助其打嗝，喂奶后應(yīng)用少量清水沖洗口腔。術(shù)前2～3 d指導(dǎo)家屬用湯匙等喂飼流質(zhì)或母乳。避免術(shù)后因吸吮增加唇部張力，不利于傷口愈合。③加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng):宜給予高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食:如純果汁及牛奶飲品，年長(zhǎng)患兒可給予肉湯。④注意個(gè)人衛(wèi)生及飲食衛(wèi)生:護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)并監(jiān)督家屬改正患兒吸吮手指、啃咬玩具、挖鼻等的不良習(xí)慣，避免術(shù)后污染創(chuàng)面及增大傷口張力。

2.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①一般準(zhǔn)備:常規(guī)全麻術(shù)前準(zhǔn)備。②局部皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前用肥皂水清洗面部、上下唇及鼻部，生理鹽水擦洗口腔、鼻腔，清除鼻腔內(nèi)分泌物;年長(zhǎng)患兒應(yīng)用漱口液含漱口腔，3次/d;成人患者要剪除鼻毛及刮除胡須。③藥物準(zhǔn)備:術(shù)前一天做好青霉素皮試;術(shù)前24 h肌內(nèi)注射維生素K1(1 mg/kg，最大劑量不超過10 mg);術(shù)前半小時(shí)靜脈滴注抗生素，靜脈留置針護(hù)理。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 全麻術(shù)后護(hù)理 嬰幼兒唇裂修補(bǔ)術(shù)常采用口插全麻?；純夯夭》亢螅∑脚P位頭偏向一側(cè)，雙肩稍墊高約15°使頭稍后仰，保持呼吸道通暢，低流量吸氧及心電監(jiān)護(hù)至完全清醒［4］。備吸痰器，隨時(shí)吸出呼吸道內(nèi)痰液及血性滲出物;必要時(shí)給予霧化吸入等，以減輕喉頭水腫;嚴(yán)密觀察生命體征的變化，禁食水、注意保暖。

2.3.2 傷口護(hù)理 ①術(shù)后當(dāng)天傷口覆蓋一層薄敷料外加蝶形膠布稍加壓，以減少局部滲血;次日傷口采用暴露療法。若傷口表面有血痂，可用棉簽蘸取3%雙氧水和生理鹽水交替擦拭，2～3次/d，擦洗動(dòng)作輕柔。［5］保持傷口清潔干燥。②配戴唇弓作減張固定。用膠布將唇弓固定在鼻翼兩側(cè)外下部，以減少傷口張力，防止傷口裂開。注意觀察唇弓固定處皮膚有無(wú)異常，經(jīng)常調(diào)整固定點(diǎn)，以免壓壞局部皮膚。③術(shù)后應(yīng)盡量保持患兒安靜，切勿大聲哭叫，用玩具、書籍等患兒感興趣的物品，分散患兒注意力。吸引口腔分泌物時(shí)，應(yīng)將吸痰管放在下頜齦頰溝間。勿使患兒雙手抓撓傷口，必要時(shí)使用約束工具。④注意觀察患兒傷口，如觀察到傷口處縫線脫落、傷口哆開、出血較多，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，配合醫(yī)生積極對(duì)癥治療。⑤如切口愈合良好，術(shù)后5～7 d拆除縫線，2周內(nèi)避免啃噬異物及摔倒碰撞使傷口裂開。

2.3.3 飲食護(hù)理 麻醉清醒后4 h可用滴管或湯匙喂少量溫開水或糖水，若無(wú)嗆咳、嘔吐者，可飼流質(zhì)飲食如果汁、牛奶，第3天即可進(jìn)半流質(zhì)，但應(yīng)減少咀嚼運(yùn)動(dòng)。避免進(jìn)食熱、辣刺激性食物。

3 出院健康宣教

指導(dǎo)患兒家屬應(yīng)用預(yù)防瘢痕增生的藥物，防止唇部瘢痕過度增生影響美觀。傷口拆線后繼續(xù)配戴唇弓兩周，注意安全，避免碰撞傷口。術(shù)后1～2周方可吸吮母乳。術(shù)后三個(gè)月復(fù)診，留取術(shù)后患兒唇部照片。

4 討論

目前，大量的實(shí)驗(yàn)研究及流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，唇裂患病率在程上升趨勢(shì)?！皣?guó)際微笑列車”和“國(guó)際微笑活動(dòng)”資助的河南省唇裂患者康復(fù)項(xiàng)目，使大多數(shù)容貌缺陷及生理功能障礙的患者重新恢復(fù)自信，健康成長(zhǎng)。我科室醫(yī)護(hù)人員通過對(duì)263例患者唇裂修復(fù)術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，認(rèn)為手術(shù)成功的關(guān)鍵除了術(shù)者的高超技術(shù)外，還與術(shù)前、術(shù)后精心全面的護(hù)理，嚴(yán)密細(xì)致的病情觀察是密不可分的，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理為患者唇裂修復(fù)術(shù)的成功奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，起到了重要的作用。我們認(rèn)為應(yīng)重視護(hù)理的連續(xù)性、人文性、程序性和綜合性，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，以服務(wù)質(zhì)量為主體，全方位、不間斷而又在不同階段有所側(cè)重的護(hù)理方法，以不同治療階段的醫(yī)療護(hù)理為基礎(chǔ)，運(yùn)用心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)等專業(yè)知識(shí)，確?；純旱玫饺娴闹委熍c康復(fù)。

［1］宋儒耀，柳春明.唇裂與腭裂的修復(fù).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:5-7.

［2］戚可名.整形美容外科手冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:239-240.

［3］蒙喜永，王晉煌，雷堿君.唇裂患兒術(shù)前呼吸道感染的時(shí)間分布及對(duì)策.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2000，9(6):4650-4651.

［4］林艷輝，辛建云，張小芹.幼兒唇裂患者整體護(hù)理體會(huì).齊魯護(hù)理雜志，2005，11(3):235-236.

［5］劉慶坤.單側(cè)唇裂患兒修復(fù)方法和手術(shù)年齡的選擇.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2000，9(6):466-467.