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        米非司酮配伍米索前列醇用于終止中期妊娠的臨床效果

        2012-08-15 00:42:18施亞萍
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2012年10期
        關(guān)鍵詞:依沙吖啶前列腺素

        施亞萍

        米非司酮配伍米索前列醇片廣泛應(yīng)用早孕終止妊娠的一種藥物流產(chǎn),效果好。而中晚期妊娠則行依沙吖啶給予羊膜腔注射引產(chǎn),有一定創(chuàng)傷性,對(duì)肝腎功能有影響,而且失敗后重復(fù)給藥間隔時(shí)間長(zhǎng)。目前,我院用米非司酮配伍米索前列醇片終止孕12~25周30例與依沙吖啶注射羊膜腔引產(chǎn)30例做臨床效果比較。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 米非司酮組30例,年齡18~40歲,12~25周。依沙吖啶組30例,年齡20~42歲,20~28周。

        1.2 藥物 米非司酮片25 mg,米索前列醇片0.2 mg,依沙吖啶50 mg。

        1.3 方法 米非司酮75 mg,第一天早8時(shí)服用,第二天早8時(shí)服用,第三天服用米索前列醇片600 ug。服藥前后兩小時(shí)均空腹,用涼開水服用。依沙吖啶100 mg,羊膜腔穿刺注射。

        1.4 效果 米非司酮配伍米索前列醇,一般6 h內(nèi)起作用,六小時(shí)若無作用可加服400 ug,或陰道給藥200 ug~400 ug,隔4 h再用藥一次。30例患者中25例口服第一次600 ug米索前列醇后2~12 h排出妊娠物,4例加用米索前列醇,口服或陰道給藥,其中一例還聯(lián)合oxytocin引產(chǎn),僅1例13周無效果用鉗刮術(shù)。成功率為96%。產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血量不超過150 ml,兩例約400 ml。3 d后復(fù)查B超,80%需清宮。

        羊膜腔注射依沙吖啶,一般24~48 h起作用,胎兒排出達(dá)到72 h無反應(yīng),則證明引產(chǎn)失敗,需再次注射100 mg。仍需24~48 h后起效,時(shí)間長(zhǎng)。30例中24例引產(chǎn)成功,3例再次引產(chǎn)。3例于48~72 h之間給予陰道塞米索前列醇片聯(lián)合用藥。術(shù)后3~5 d復(fù)查B超,90%需清宮。產(chǎn)后出血一般不超過 200 ml,1 例出血約 500 ml.

        1.5 副作用 90%孕婦無副作用,可出現(xiàn)寒戰(zhàn),發(fā)熱,休息后方能緩解。無子宮破裂,宮頸裂傷,陰道撕裂傷等。

        2 討論

        依沙吖啶是一種強(qiáng)力殺菌藥物,注入羊膜腔內(nèi)EP值上升高從而引起內(nèi)源性前列腺素的產(chǎn)生,誘發(fā)宮縮。多在24~48 h內(nèi)流產(chǎn)。而米非司酮主要作用于子宮內(nèi)膜的孕酮受體,使體內(nèi)孕激素不能發(fā)揮作用,引起蛻膜變性,繼而發(fā)動(dòng)內(nèi)源性前列腺素釋放,同時(shí)作用于宮頸,促宮頸成熟[1]。米索前列醇是合成前列腺素類藥物,可使子宮平滑肌收縮,軟化宮頸,擴(kuò)張宮口。兩者配伍,可加強(qiáng)子宮收縮和擴(kuò)張宮口的作用,利于胚胎排出。羊膜腔注射利凡諾月份偏小,羊水過少時(shí)不易穿刺,此情況下用米非司酮配伍米索前列醇效果更佳[2]。即使引產(chǎn)失敗,清宮鉗刮術(shù)也操作輕松,損傷小,技術(shù)難度小,痛苦少,安全可靠。是一種理想可行的引產(chǎn)方法,但并不適應(yīng)晚孕引產(chǎn),米索前列醇劑量不易掌握,易至子宮破裂。

        [1]黃紫蓉.米非司酮配伍米索終止10~16 W臨床研究.中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1999,15(1):53.

        [2]吳熙瑞.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的作用機(jī)制.中國(guó)實(shí)用婦科雜志,2000,10(16).

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