施亞萍

米非司酮配伍米索前列醇片廣泛應(yīng)用早孕終止妊娠的一種藥物流產(chǎn)，效果好。而中晚期妊娠則行依沙吖啶給予羊膜腔注射引產(chǎn)，有一定創(chuàng)傷性，對(duì)肝腎功能有影響，而且失敗后重復(fù)給藥間隔時(shí)間長(zhǎng)。目前，我院用米非司酮配伍米索前列醇片終止孕12～25周30例與依沙吖啶注射羊膜腔引產(chǎn)30例做臨床效果比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 米非司酮組30例，年齡18～40歲，12～25周。依沙吖啶組30例，年齡20～42歲，20～28周。

1.2 藥物 米非司酮片25 mg，米索前列醇片0.2 mg，依沙吖啶50 mg。

1.3 方法 米非司酮75 mg，第一天早8時(shí)服用，第二天早8時(shí)服用，第三天服用米索前列醇片600 ug。服藥前后兩小時(shí)均空腹，用涼開水服用。依沙吖啶100 mg，羊膜腔穿刺注射。

1.4 效果 米非司酮配伍米索前列醇，一般6 h內(nèi)起作用，六小時(shí)若無作用可加服400 ug，或陰道給藥200 ug～400 ug，隔4 h再用藥一次。30例患者中25例口服第一次600 ug米索前列醇后2～12 h排出妊娠物，4例加用米索前列醇，口服或陰道給藥，其中一例還聯(lián)合oxytocin引產(chǎn)，僅1例13周無效果用鉗刮術(shù)。成功率為96%。產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血量不超過150 ml，兩例約400 ml。3 d后復(fù)查B超，80%需清宮。

羊膜腔注射依沙吖啶，一般24～48 h起作用，胎兒排出達(dá)到72 h無反應(yīng)，則證明引產(chǎn)失敗，需再次注射100 mg。仍需24～48 h后起效，時(shí)間長(zhǎng)。30例中24例引產(chǎn)成功，3例再次引產(chǎn)。3例于48～72 h之間給予陰道塞米索前列醇片聯(lián)合用藥。術(shù)后3～5 d復(fù)查B超，90%需清宮。產(chǎn)后出血一般不超過 200 ml，1 例出血約 500 ml.

1.5 副作用 90%孕婦無副作用，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)熱，休息后方能緩解。無子宮破裂，宮頸裂傷，陰道撕裂傷等。

2 討論

依沙吖啶是一種強(qiáng)力殺菌藥物，注入羊膜腔內(nèi)EP值上升高從而引起內(nèi)源性前列腺素的產(chǎn)生，誘發(fā)宮縮。多在24～48 h內(nèi)流產(chǎn)。而米非司酮主要作用于子宮內(nèi)膜的孕酮受體，使體內(nèi)孕激素不能發(fā)揮作用，引起蛻膜變性，繼而發(fā)動(dòng)內(nèi)源性前列腺素釋放，同時(shí)作用于宮頸，促宮頸成熟［1］。米索前列醇是合成前列腺素類藥物，可使子宮平滑肌收縮，軟化宮頸，擴(kuò)張宮口。兩者配伍，可加強(qiáng)子宮收縮和擴(kuò)張宮口的作用，利于胚胎排出。羊膜腔注射利凡諾月份偏小，羊水過少時(shí)不易穿刺，此情況下用米非司酮配伍米索前列醇效果更佳［2］。即使引產(chǎn)失敗，清宮鉗刮術(shù)也操作輕松，損傷小，技術(shù)難度小，痛苦少，安全可靠。是一種理想可行的引產(chǎn)方法，但并不適應(yīng)晚孕引產(chǎn)，米索前列醇劑量不易掌握，易至子宮破裂。

［1］黃紫蓉.米非司酮配伍米索終止10～16 W臨床研究.中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1999，15(1):53.

［2］吳熙瑞.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的作用機(jī)制.中國(guó)實(shí)用婦科雜志，2000，10(16).