吳杰

近年來，隨著西藏昌都地區(qū)外來務(wù)工人員的增加以及旅游業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)院住院患者以及門診接待患者數(shù)逐年增長。隨之而來的是臨床上抗菌藥物的使用量顯著增加［1］。然而在臨床用藥過程中，抗菌藥物的不合理應(yīng)用情況日趨嚴(yán)重。本研究中對西藏昌都地區(qū)醫(yī)院抗菌藥物不合理應(yīng)用的原因加以分析，并實施有效的控制措施，取得了理想的效果。

1 抗菌藥物不合理應(yīng)用原因分析

1.1 抗菌藥物使用的科室與涉及病種多 據(jù)統(tǒng)計顯示我院住院患者抗菌藥物的使用率在85%左右，外科使用率高于內(nèi)科，外科手術(shù)的預(yù)防用藥應(yīng)用率接近100%。門診治療呼吸系統(tǒng)感染方面的抗菌藥物應(yīng)用率高達(dá)94%;而臨床無指征地使用抗菌藥物的現(xiàn)象比較普遍。

1.2 抗菌藥物用量大且聯(lián)合使用現(xiàn)象明顯 據(jù)統(tǒng)計顯示我院抗菌藥物在使用數(shù)量方面以及消耗金額方面均列于各類藥品的首位?？咕幬锏慕痤~占藥品總金額的41%。其中第三代頭孢菌素類以及氟喹諾酮類藥物的使用量最多，特別是第三代氟喹諾酮類的消耗量增長迅速。大部分醫(yī)生認(rèn)為喹諾酮類的用藥劑量比較小，用藥安全，而且與其他藥物之間少有交叉耐藥性，因此喹諾酮類藥物在臨床上的使用率較高［2］。此外，少數(shù)醫(yī)生不執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)，忽略標(biāo)本培養(yǎng)，并未正確診斷細(xì)菌感染情況，忽視抗菌藥物的適應(yīng)證以及患者指征而盲目地、大劑量地聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物。

1.3 醫(yī)護(hù)人員缺乏抗菌藥物的相關(guān)知識 同專科用藥有較大的區(qū)別，臨床科室所開展的抗菌藥物應(yīng)用相關(guān)培訓(xùn)較少，大部分醫(yī)護(hù)人員的藥效學(xué)及藥動學(xué)知識匱乏［3］。近些年來，抗菌藥物的種類更新快，新藥不斷出現(xiàn)。西藏昌都地區(qū)限于自身地理位置，相對而言信息比較閉塞。

2 結(jié)果

醫(yī)院通過加強(qiáng)針對抗菌藥物的相應(yīng)宏觀和微觀調(diào)控政策后，使得抗菌藥物使用數(shù)量明顯下降，減少了耐藥菌的擴(kuò)散，使院內(nèi)感染得到控制并減少抗生素副作用的發(fā)生，確保了抗生素能夠合理使用，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量得到提高。

3 討論

3.1 制定抗菌藥物的應(yīng)用原則 目前抗感染藥是臨床上使用種類最多的藥物之一，而且在臨床使用過程中仍存在一定的隨意性用藥現(xiàn)象［4］。為解決這一問題，醫(yī)院制定了抗生素使用原則，對本院的處方集中的抗菌藥物制定了詳盡說明，對抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用原則、治療性應(yīng)用原則以及在特殊生理或病理條件下的應(yīng)用原則給予詳細(xì)規(guī)定，將抗生素劃分成非限制性應(yīng)用、限制性應(yīng)用以及特殊應(yīng)用三類，實施分級管理制度。

3.2 實施行政干預(yù) 醫(yī)院進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院感染管理委員會與藥事管理委員會的職能作用，監(jiān)督臨床嚴(yán)格按照相關(guān)的操行規(guī)范以及使用標(biāo)準(zhǔn)合理用藥。醫(yī)務(wù)處及各臨床科室要將抗菌藥物使用原則始終貫徹于查房制度以及病歷審核過程中，堅決杜絕抗菌藥物應(yīng)用中的盲目性與隨意性。

3.3 杜絕利益驅(qū)動 西藏地區(qū)的地理位置限制，床位較少，而且資金有限。為解決資金積壓問題，降低藥品過期的可能性，有時對某些用量較小且昂貴的藥品酌情代銷。但不可避免地有些醫(yī)務(wù)人員受利益誘導(dǎo)，為增加科室或個人收入而過度用藥，造成不必要的醫(yī)療費用增加［5］。為避免發(fā)生此類現(xiàn)象，醫(yī)院禁止抗菌藥物在醫(yī)院的代銷，避免醫(yī)務(wù)人員在利益驅(qū)使下而濫用抗菌藥物。

3.4 建設(shè)完善的信息平臺 醫(yī)院藥劑科應(yīng)定期匯總ADR報表來源與數(shù)量，對本院應(yīng)用的抗菌藥物的ADR通訊作好統(tǒng)計工作，及時向全院各科室發(fā)布，使醫(yī)生能夠及時了解抗菌藥物不良反應(yīng)的最新動態(tài)。

3.5 做好教育與培訓(xùn)工作 醫(yī)院應(yīng)定期開展專題講座或者學(xué)術(shù)研討會等使醫(yī)護(hù)人員掌握抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜、適應(yīng)證、禁忌證、副作用以及給藥方法與途徑等知識。通過教育及培訓(xùn)提高醫(yī)護(hù)人員的合理用藥知識。

4 小結(jié)

綜上所述，醫(yī)院相關(guān)科室應(yīng)對門診處方與住院處方進(jìn)行嚴(yán)格檢查與監(jiān)督，并制定有效的管理措施，定期組織開展抗生素用藥知識的相關(guān)培訓(xùn)，及時糾正抗生素濫用現(xiàn)象，提高抗生素的合理用藥水平及醫(yī)療質(zhì)量。

［1］閏玉成.外科圍手術(shù)期246份病歷抗茵藥物應(yīng)用情況分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(24):179-181.

［2］劉學(xué)菊，王嵐，羅紅.I、Ⅱ類切口手術(shù)預(yù)防性抗生素的應(yīng)用探討.華中醫(yī)學(xué)雜志，2008，32(3):227-228.

［3］高瞻，李成.腹部外科手術(shù)中預(yù)防性抗應(yīng)用抗生素的探討.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(7):165-166.

［4］杜小莉，徐小薇，李美英，等.我院圍手術(shù)期抗茵藥物使用調(diào)查分析.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26(10):1265-1267.

［5］吳安華.臨床醫(yī)師處方抗菌藥物前需思考的幾個問題.中國醫(yī)院，2004，8(8):19-22.