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        68例支原體肺炎治療體會

        2012-08-15 00:42:18高淑萍張風霞于風硯
        中國實用醫(yī)藥 2012年10期
        關鍵詞:收治阿奇霉素

        高淑萍 張風霞 于風硯

        小兒肺炎是兒童冬春季節(jié)最常見疾病,嚴重威脅著小兒的健康,尤其是支原體肺炎越來越引起人們重視,近年來在全球又逐漸增多趨勢。隨著化驗水平的提高,臨床診斷技術的增強,大多數(shù)的患者得到了及時的治療,但是也有一部分患者的病情被延誤(早期化驗陽性率不高,未引起重視,治療方案不合理),現(xiàn)將我院2008年1月至2010年7月收治的68例支原體肺炎治療體會報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 全部病例均來自于我院兒科病房,自2008年1月至2010年7月收治的患者,所有病例的確診除了依靠臨床癥狀、體征外,最終化驗支原體抗體均為陽性。其中男36例,女32例,1歲以內5例,1~3歲10例,3~6歲34例,6~12歲9例,以上患者肺部聽診均可聞及不同程度的羅音,僅有5例患者精神狀態(tài)較差,并且伴有多臟器受累,包括:心肌酶增高,肝臟功能改變,血小板減少及泌尿系統(tǒng)改變。但未出現(xiàn)主要臟器衰竭,其余患者均以發(fā)熱、咳嗽為主要表現(xiàn),其中大部分患者在院外長時間非正規(guī)治療,療效欠佳。入院后均給予阿奇霉素類藥物靜脈滴注,平均病程13 d,均好轉或痊愈出院。

        1.2 實驗室檢查 末梢血白細胞總數(shù)略高或接近正常,中性粒細胞偏高,支原體檢測均為陽性,心肌酶學檢查10余例有不同程度的改變,肝功有5例改變,5例患者出現(xiàn)血尿及血小板改變,胸片檢查有小片狀陰影或大片狀陰影占45例,雙肺紋理增強占10例,無改變占3例。

        2 討論

        支原體肺炎的病原體為肺炎支原體,常年皆可發(fā)病,多見于年長兒,以5~6歲兒童多見,近年來隨著生活水平的提高,及醫(yī)療技術的不斷進步,我們發(fā)現(xiàn)支原體肺炎有逐漸增多趨勢,并且有階段性流行情況(為此我們在治療過程中常將隔離作為一項措施),而且我們發(fā)現(xiàn)患兒之間有交叉感染跡象。在我們收治的患者中有將近1/3的患者來自于農村及一些小醫(yī)院,而且經過和時間的青霉素類或頭孢治療,療效欠佳,而轉入我院治療。經過支原體抗體檢測(+)確診,從而給予大環(huán)內酯類藥物治療,病情較快緩解。

        但是應該引起我們臨床醫(yī)師重視的是,我們收治的病例中有一部分患者入院前已經經過支原體抗體的檢測,為(-),而入院后支原體抗體檢測呈(+)。一般支原體抗體檢測方法簡單位、快速、特異性和靈敏度較高,可作為診斷的標準。早期檢測陰性考慮為抗原刺激機體產生抗體的過程,所以我們臨床職過程中如發(fā)現(xiàn)治療效果不佳,應該反復檢測支原體抗體,以使診斷更加明確,治療更加準確,減少患者負擔。

        治療中我們還發(fā)現(xiàn),支原體肺炎經常合并肺外表現(xiàn),最常見的為心肌損害,肝臟損害,血小板減少,以及血尿,蛋白尿等,所以在治療過程中,如發(fā)現(xiàn)合并癥應同時給予治療。但是我們治療的68例患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

        在我們收治的68例患者中,診斷明確后應用阿奇霉素類藥物大多治療效果顯著。只有8例患兒恢復較慢,其中5例患兒是臨床癥狀消失較快,但肺部羅音不吸收,這種尾部給予靜脈滴注阿奇霉素治療10 d,之后改口服阿奇霉素治療,并且定期隨訪,直至肺部羅音完全吸收后3 d停藥,病程達21 d治愈。還有3例患兒是臨床癥狀、體征恢復均較慢,我們考慮這些患者在感染支原體時,可能同時合并其他細菌感染,所以我們在給予阿奇酶素治療同時加用頭孢三代(頭孢哌酮+舒巴坦那)治療,同時輔助霧化吸及,肺部理療,臨床取得滿意療效,總療程21 d。

        通過本組68例支原體肺炎患者的治療觀察,我們發(fā)現(xiàn)支原體肺炎與其他肺炎臨床表現(xiàn)并沒有明顯區(qū)別,而且由于其發(fā)病支原體肺炎認識不夠,造成延誤診斷、治療,給患者造成不必要的經常損失及身心受損,所以我們醫(yī)務人員,尤其基層衛(wèi)生人員,治療中如發(fā)現(xiàn)使用廣譜抗生素,尤其是第三代頭孢治療效果欠佳,或者我們發(fā)現(xiàn)人群中有支原體感染流行,應及時行支原體抗體的檢測,以及早診斷、治療。

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