白玉霞

(遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院(婦產(chǎn)醫(yī)院)小兒內(nèi)科 遼寧阜新 123000)

嬰幼兒腸梗阻為兒科的急腹癥,而以驚厥為主要早期表現(xiàn)的較少見(jiàn),我院收治1例,現(xiàn)報(bào)道如下。

患兒,女,20個(gè)月,以抽搐2次為主訴入院?；純河谌朐寒?dāng)日晨起無(wú)明顯誘因突然抽搐,表現(xiàn)為雙眼緊閉、口周發(fā)青、雙手握拳、四肢抖動(dòng),經(jīng)按壓人中穴,抽搐持續(xù)2min左右后緩解,急來(lái)我院就診,在門診就診時(shí)再次抽搐,癥狀同前,立即給予5%水合氯醛10mL灌腸,肌注賴氨匹林0.2g,抽搐持續(xù)5、6min后緩解,當(dāng)時(shí)測(cè)體溫40.5°C,患兒病來(lái)精神可,無(wú)惡心、嘔吐,無(wú)腹痛、腹瀉。入院查體:T:39.0°C,P:132次/min,R:35次/min,患兒嗜 睡,壓眶有 反應(yīng),呼吸急促,口周無(wú)發(fā)紺,全身皮膚、粘膜無(wú)皮疹及出血點(diǎn),雙側(cè)瞳孔等大、正圓,對(duì)光反應(yīng)靈敏,咽充血,雙側(cè)扁桃腺無(wú)腫大,口腔黏膜光滑,雙肺聽診呼吸音粗糙,未聞及干、濕啰音,心音純正、有力,心率132次/min,腹軟,未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波,全腹無(wú)壓痛,未捫及包塊,腸鳴音5、6次/min,肝脾未及腫大,四肢末梢略涼,CRT<3s,腦膜刺激征陰性。

輔助檢查:血常規(guī)WBC25.76×10/L,NE%89.7%,LY%9.5%HGB107g/L,PLT306×10/L?；純阂稍\為抽搐原因待查,急性上呼吸道感染收入院,入院后給予降顱壓、頭孢曲松鈉抗炎、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、對(duì)癥治療,入院第2天患兒體溫較前下降,嘔吐2次,非噴射性嘔吐,為胃內(nèi)容物,量不多,無(wú)腹痛、腹瀉,未排氣,精神不振,呼吸平穩(wěn),心肺聽診無(wú)異常,腹部略脹,未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波,全腹未捫及包快,無(wú)壓痛,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音減弱,立即給予腹部平片(立位):左側(cè)腸腔內(nèi)脹氣影,未見(jiàn)明顯液平。入院第3天體溫波動(dòng)38.5°C左右,嘔吐3次,仍然無(wú)腹痛,精神不振,腹部查體腹部脹氣較前明顯,叩診鼓音,腸鳴音減弱,復(fù)查血常規(guī)WBC30.45×10/L,NE%88.4%,LY%8.0%,腹部平片(立位),中上腹及左上腹部可見(jiàn)數(shù)個(gè)較大氣液平面,局部擴(kuò)張明顯,未見(jiàn)膈下游離氣體,考慮膿毒癥,腸梗阻,立即請(qǐng)普外科會(huì)診,建議轉(zhuǎn)至外科手術(shù)治療,家長(zhǎng)不同意手術(shù),又轉(zhuǎn)至省級(jí)三甲醫(yī)院,保守治療1d,癥狀無(wú)明顯緩解,立即手術(shù)治療,住院14d痊愈出院。

典型腸梗阻患兒一般具有四大臨床特征:腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣和排便,但并不是所有的腸梗阻四大臨床癥狀同時(shí)出現(xiàn),特別是麻痹性腸梗阻患兒雖然有全腹脹氣而無(wú)絞痛,聽不到腸鳴音或腸鳴音減弱往往在晚期出現(xiàn),由于患兒以發(fā)熱、驚厥為主訴入院,病情通常來(lái)勢(shì)兇猛,接診醫(yī)生通常按高熱驚厥或腦炎治療,患兒嘔吐、腹痛、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀不明顯,腸鳴音未完全消失,早期腹平片(立位)無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn),應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察腹部體征變化,及時(shí)復(fù)查腹平片,早期發(fā)現(xiàn)腸梗阻,對(duì)癥治療。

對(duì)于高熱驚厥引起腸梗阻機(jī)制,目前普遍認(rèn)為:高熱驚厥、重癥感染、膿毒癥,使交感神經(jīng)過(guò)度興奮所致,交感神經(jīng)對(duì)腸道的作用為抑制性,故受抑制后腸蠕動(dòng)消失,腸麻痹后腸蠕動(dòng)停止,吸收功能受到障礙,氣體、液體滯留,使腸袢脹大,進(jìn)一步喪失動(dòng)力,形成了惡性循環(huán)[1]。由于嬰幼兒血腦屏障發(fā)育不健全,腸道細(xì)菌產(chǎn)生毒素更易通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織引起中毒性腦損傷,表現(xiàn)為嗜睡、驚厥等中毒性腦病癥狀[2]。我們認(rèn)為驚厥導(dǎo)致腸梗阻時(shí)腸內(nèi)容物淤積,細(xì)菌繁殖產(chǎn)生大量毒素,反過(guò)來(lái)當(dāng)腸壞死嚴(yán)重時(shí),也有細(xì)菌及病毒直接進(jìn)入腦組織,引起顱內(nèi)感染。

我們認(rèn)為:(1)對(duì)于以“發(fā)熱、驚厥”為主訴入院的患兒,由于全身情況表現(xiàn)明顯,而局部體征不明顯,經(jīng)過(guò)及時(shí)鎮(zhèn)靜、降顱壓、抗炎治療的患兒,當(dāng)全身癥狀緩解,又出現(xiàn)嘔吐、腹脹,白細(xì)胞計(jì)數(shù)較前明顯增高,應(yīng)高度警惕腸梗阻的發(fā)生。(2)嬰幼兒正處于身體發(fā)育時(shí)期,其腹肌發(fā)育不完善,可有輕壓痛,但腹肌緊張不明顯,腹膜刺激征常較實(shí)際為輕,特別是麻痹性腸梗阻,有的患兒無(wú)腹痛表現(xiàn),經(jīng)過(guò)積極正確有效治療原發(fā)病后,出現(xiàn)腹脹且逐漸加重的,要不斷評(píng)估病情,調(diào)整診療方案,應(yīng)注意腸梗阻的發(fā)生。(3)臨床醫(yī)生對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,在仔細(xì)的查體后發(fā)現(xiàn)認(rèn)為不好解釋的體征時(shí),應(yīng)高度警惕消化系統(tǒng)疾病,監(jiān)測(cè)腹部體征的變化,監(jiān)測(cè)腹部影像學(xué),及時(shí)請(qǐng)普外科會(huì)診,從而挽救患兒生命。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(上冊(cè))[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1335.

[2]侯明亮.小兒腸套疊并發(fā)中毒性腦病的高危因素、神經(jīng)損傷及功能重建[J].2007,2(5):299.