張華 張曉莉 李斌

疾病的成功治療控制不僅決定于醫(yī)師的正確用藥，還決定于患者是否合作，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑服藥。因此提供最有效的保健服務(wù)的關(guān)鍵在于提高老干部治療依從性。我處不斷地改進(jìn)工作，采取醫(yī)、護(hù)、老干部本人及家屬四方聯(lián)合模式提高高齡老干部的服藥依從性，保證治療安全有效地進(jìn)行?，F(xiàn)我處老干部平均壽命83歲，高血壓病控制率91%，糖尿病控制率89%。報(bào)告如下。

1 老年患者用藥依從性差的主要原因

1.1 生理原因 隨年齡的增長，老年人的記憶力、聽力、視力明顯衰退，造成理解力下降，出現(xiàn)誤服、多服或漏服，導(dǎo)致服藥依從性降低。

1.2 對藥物缺乏全面了解。老年患者在藥物治療過程中。一方面追求藥物的效果，一方面又懼怕其帶來的不良反應(yīng)，對服藥后的不適非常敏感，因此出現(xiàn)了擅自停藥或減少劑量的做法[1]。

1.3 服藥的種類多或每天服藥的次數(shù)多、持續(xù)時(shí)間長。多數(shù)老年人合并有較多的慢性基礎(chǔ)病，如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等;這樣一來，患者每天服用較多種類、較多劑量的藥物，時(shí)間長了形成一種負(fù)擔(dān)，部分患者雖然懂得堅(jiān)持治療的重要性，但因?qū)嵤┽t(yī)囑的意志力薄弱而造成拒服或漏服，導(dǎo)致服藥依從性下降[2]。

1.4 缺乏用藥監(jiān)督 伴侶、子女、親屬的監(jiān)督照料在能有效提高老年人服藥依從性，在很大程度上彌補(bǔ)了其他造成老年人服藥依從性降低的不利因素。

1.5 心理特點(diǎn) 進(jìn)入老年期，人的主觀意識(shí)加強(qiáng)，習(xí)慣于憑經(jīng)驗(yàn)、直覺判斷事物，此外老年人容易固執(zhí)、偏激、多疑，也影響正確的服藥治療。老年患者對醫(yī)師懷疑、不信任是由于醫(yī)師的態(tài)度決定的，態(tài)度冷漠、工作時(shí)不專心等都會(huì)降低患者的信任程度。

2 增加老干部服藥依從性的措施

2.1 加強(qiáng)健康教育宣傳，普及用藥知識(shí)。要使患者真正理解和掌握用藥知識(shí)，形成良好的醫(yī)療意向并自覺地堅(jiān)持治療方案，才能具有好的依從性[3]。我們在門診部懸掛宣傳展板，介紹老年人合理用藥知識(shí)。保健醫(yī)生把安全用藥教育貫穿所有的醫(yī)療活動(dòng)中，利用門診、上門巡診、走訪、出診等時(shí)機(jī)開展個(gè)體化宣教，使老干部正確理解治療方案，充分激發(fā)老干部的主觀能動(dòng)性，保證長期依從性。保健醫(yī)生將每位老干部所服藥物說明書裝訂成冊，重點(diǎn)指出主要不良反應(yīng)，豐富他們對藥物的了解。老干部對可能發(fā)生的不良反應(yīng)具有心理預(yù)期，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，容易接受，堅(jiān)持治療。

2.2 簡化治療方案，合理選藥[4]。使用循證醫(yī)學(xué)證明確實(shí)治療有效且不良反應(yīng)少的藥物，減少服藥的種類。使用長效減少服藥次數(shù)，以減輕服藥的負(fù)擔(dān)，使老干部容易理解、記憶和規(guī)范自己的遵醫(yī)行為。

3.3 區(qū)別對待，采用多種措施保證正確服藥。我處老干部平均年齡83歲，空巢老人達(dá)46%，如果不采取有效措施，難以保證服藥的依從性，難免發(fā)生錯(cuò)服、拒服或漏服。

3.3.1 每位老干部配發(fā)定做的擺藥盒。擺藥盒擺放一天的用藥，早晨擺藥格為紅色，中午擺藥格為黃色，晚上擺藥格為藍(lán)色，睡前用藥擺藥格為紫色。早、中、晚擺藥格又分為餐前、餐時(shí)、餐后，一共有十個(gè)擺藥格，滿足老干部不同的服藥要求。

3.3.2 保健醫(yī)生制作老干部服藥記錄單，詳細(xì)列出藥物名稱、服用劑量、服用時(shí)間。并且送藥上門，由家屬監(jiān)督老干部擺藥服藥，保證正確服藥，減少不良反應(yīng)。

3.3.3 對于患有認(rèn)知功能障礙、老年癡呆癥的的老干部，與家屬協(xié)調(diào)，對1～2名家屬進(jìn)行培訓(xùn)，專人負(fù)責(zé)老干部用藥的準(zhǔn)備和服用，確保用藥安全。

3.3.4 服用方法特殊的藥物，例如阿倫磷酸鈉，要求一周服用一次，此類藥物做好統(tǒng)計(jì)，由分管保健醫(yī)生負(fù)責(zé)電話提醒服藥。

3.4 增進(jìn)醫(yī)患溝通 良好的溝通能使醫(yī)患之間互相了解，建立信任，調(diào)動(dòng)醫(yī)患雙方的積極性。和諧的醫(yī)患關(guān)系能使保健人員及時(shí)了解老干部目前病情、戰(zhàn)勝疾病的信心、心理要求等，有助于查找不依從的因素，進(jìn)行有效的干預(yù)。我們要求工作人員在服務(wù)中做到語言親切得體，在言行舉止上尊重老干部和家屬，堅(jiān)決杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，使他們感受到親切和溫暖，保證良好的醫(yī)患關(guān)系。

3.5 完善隨訪工作，保證持續(xù)督導(dǎo)。我處采用三級(jí)保健法，和“家庭病房”保健模式。固定分管保健醫(yī)生和護(hù)士，分片包干，保健醫(yī)生和護(hù)士分別定期上門巡診所負(fù)責(zé)老干部，保證每位老干部一周內(nèi)每天都有醫(yī)生和護(hù)士上門巡診走訪，加強(qiáng)督導(dǎo)，檢查用藥情況，不間斷地強(qiáng)化老干部服藥依從性。

3.6 促進(jìn)家庭的支持加強(qiáng)與老年老干部身邊親屬的溝通，爭取家屬積極配合支持醫(yī)務(wù)人員，幫助提高老年人服藥的依從性。

[1]劉媚麗.老年人用藥依從性及相關(guān)護(hù)理對策.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2009，7(3):102-103.

[2]梁丹，伍俊妍，嚴(yán)惠明.老年高血壓患者服藥依從性調(diào)查分析及對策.2008，2(2):22-23.

[3]馬培靈，范麗鳳.糖尿病患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法教育指導(dǎo)的效果觀察. 現(xiàn)代護(hù)理，2006，2:393-395.

[4]張春英，肖黎麗，干克娜.老年帕金森病患者服藥依從性的影響因素及對策.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(4):584.