胡少華

隨著科技的發(fā)展，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的廣泛應(yīng)用，極大的提高了血細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量和效率?？墒撬诩?xì)胞計(jì)數(shù)及形態(tài)和結(jié)構(gòu)鑒別方面還不夠完善。比如血液病時(shí)白細(xì)胞的計(jì)數(shù)易受到有核紅細(xì)胞的干擾，分類時(shí)影響更大。因此遇到疑問(wèn)時(shí)，必須在顯微鏡下用手工的方法進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)及復(fù)查血片。根據(jù)我們幾年實(shí)踐和體會(huì)，并結(jié)合分析儀的有關(guān)說(shuō)明，對(duì)如何加強(qiáng)血細(xì)胞分析儀的質(zhì)量控制及提高血細(xì)胞檢驗(yàn)水平作初步的探討。

如何才能通過(guò)加強(qiáng)血細(xì)胞分析儀質(zhì)量控制來(lái)提高血液檢驗(yàn)的質(zhì)量水平呢?主要包括兩個(gè)大的方面;第一血液檢驗(yàn)前的準(zhǔn)備工作。第二檢驗(yàn)結(jié)果的分析和復(fù)查。

1 血液檢驗(yàn)前的準(zhǔn)備工作

1.1 血細(xì)胞分析儀的質(zhì)量保證。每天開(kāi)機(jī)后首先清洗儀器，用稀釋液做空白測(cè)定。然后用合格的質(zhì)控物進(jìn)行質(zhì)量控制，并繪制質(zhì)控曲線。當(dāng)各項(xiàng)指標(biāo)在允許范圍內(nèi)時(shí)再對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)。定期對(duì)分析儀進(jìn)行必要的保養(yǎng)和正確的排堵，使分析儀處于正常穩(wěn)定的工作狀態(tài)。

1.2 采血的質(zhì)量保證。在采集標(biāo)本前應(yīng)使患者保持平靜，減少運(yùn)動(dòng)量。應(yīng)盡量避開(kāi)炎癥、化膿、凍傷、皮膚病等部位取血。在采集靜脈血時(shí)止血帶壓迫時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)或過(guò)緊，否則會(huì)造成血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積增高。抽血針頭過(guò)小會(huì)引起輕度溶血。血標(biāo)本要充分混勻。特別在采集小孩末梢毛細(xì)血管血時(shí)，要使血液自然流出為好，要注意在擠血過(guò)程中不要用力過(guò)猛，以免組織液混入造成結(jié)果不準(zhǔn)或者血液輕度凝集造成分析儀堵孔?；靹驎r(shí)要輕柔，快速且充分的混勻不要?jiǎng)×艺饎?dòng)以免血小板被震碎，白細(xì)胞成裸核。進(jìn)而影響儀器的檢驗(yàn)結(jié)果并造成白細(xì)胞不分類或者分類不正常，血小板假性增高。

2 檢驗(yàn)結(jié)果的分析及復(fù)查

首先要仔細(xì)觀察分析儀給出的各組數(shù)據(jù)，正常范圍，直方圖及提示信號(hào)，同時(shí)結(jié)合患者的疾病類型及臨床表現(xiàn)情況進(jìn)行綜合分析，以確定是否需要復(fù)查及復(fù)查的內(nèi)容。在什么情況下需要復(fù)查呢?有人認(rèn)為只要儀器給出警示信號(hào)或者給出的結(jié)果特別異常都應(yīng)該進(jìn)行復(fù)查，這種做法對(duì)其范圍的掌握未免過(guò)于呆板，例如一個(gè)長(zhǎng)期化療的腫瘤患者，儀器結(jié)果提示白細(xì)胞結(jié)果偏低，就不一定為此復(fù)查。還有人認(rèn)為復(fù)查就是白細(xì)胞分類，其實(shí)不然，復(fù)查還應(yīng)該包括血細(xì)胞的形態(tài)觀察及血細(xì)胞的計(jì)數(shù)，以確定與分析儀給出的結(jié)果是否相符或者相近，觀察有無(wú)幼稚細(xì)胞、異形淋巴細(xì)胞、寄生蟲(chóng)等。觀察有無(wú)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板聚集及有無(wú)巨大血小板。在推片時(shí)應(yīng)先建將血液充分混勻及早推成血片，用新鮮皮膚穿刺血直接涂片，EDTA抗凝血影響細(xì)胞形態(tài)。應(yīng)該先用低倍鏡觀察以了解血片染色及細(xì)胞分布情況，然后再用油鏡仔細(xì)觀察。

2.1 如果白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類或者直方圖異常，首先應(yīng)該觀察血片有無(wú)幼稚或者異常細(xì)胞，若發(fā)現(xiàn)與儀器有明顯的不同，則要進(jìn)行顯微鏡下白細(xì)胞手工計(jì)數(shù)及分類。在白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞核左移血片復(fù)檢時(shí);應(yīng)注意觀察胞漿有無(wú)毒性顆粒，杜氏小體，空泡等，此類在重度細(xì)菌感染的血片中多見(jiàn)。另外注意觀察外周血中淋巴細(xì)胞的形態(tài)，外周血中的淋巴細(xì)胞是一種高度異質(zhì)性細(xì)胞，在病毒刺激下，一部分會(huì)發(fā)生增大并向漿細(xì)胞甚至幼稚細(xì)胞轉(zhuǎn)化，從而導(dǎo)致多種形態(tài)變化。例如細(xì)胞體積增大胞質(zhì)變多藍(lán)染加深，有的含有空泡，核成不規(guī)則形偶爾隱約可見(jiàn)核仁等;這就是異形淋巴細(xì)胞，凡此種種經(jīng)常被誤認(rèn)為白血病的幼稚細(xì)胞，進(jìn)而影響疾病及時(shí)的診斷和治療。

2.2 若為貧血或者其他類型血液病患者，其紅細(xì)胞數(shù)血紅蛋白量及其相關(guān)的 HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW 及其直方圖出現(xiàn)異常，則著重觀察紅細(xì)胞的大小形態(tài)內(nèi)涵物著色性及有無(wú)有核紅細(xì)胞等，由于血液在推片時(shí)用力不均或者其他技術(shù)原因，有時(shí)血片局部區(qū)域出現(xiàn)假的靶形口形半月形紅細(xì)胞等。簡(jiǎn)單的鑒別方法是涂片的其他區(qū)域是否有無(wú)，如果真的是異形紅細(xì)胞，全片都可看見(jiàn)，而不是局部區(qū)域才有。

2.3 如果血小板數(shù)、直方圖、平均體積及分布寬度異常，首先應(yīng)該進(jìn)行手工血小板記數(shù)，以確定與儀器給出結(jié)果的符合或接近程度。其次應(yīng)該涂片觀察血小板形態(tài)大小及有無(wú)聚集、有無(wú)巨大血小板。

綜上所述，作為全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，盡管操作起來(lái)簡(jiǎn)單快捷，但畢竟有他的局限性和不足之處。作為一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者，不但要做到快，更要做到準(zhǔn)確。怎樣提高它的準(zhǔn)確性呢?除了前期認(rèn)真準(zhǔn)備工作外最重要一點(diǎn)就是結(jié)果的分析及復(fù)查。要把儀器給出的結(jié)果和其他實(shí)驗(yàn)室提供結(jié)果并結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行綜合分析，可以使許多常見(jiàn)疾病例如各種貧血血液病各種感染等得到及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，爭(zhēng)取做到既快又準(zhǔn)，為臨床提供可靠的依據(jù)。