羅錕 覃劍

膝關節(jié)滑膜炎是骨科臨床常見病，膝關節(jié)滑膜受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損等刺激時，引起滑膜損傷、破裂，產生膝關節(jié)腔內積血或積液的一種非感染性炎癥反應[1]。臨床上分為急性滑膜炎及慢性滑膜炎。慢性滑膜炎來自兩種情況:①急性創(chuàng)傷性滑膜炎治療不徹底遺留而來。②膝關節(jié)受多次反復輕微創(chuàng)傷勞損積累而來。臨床癥狀表現(xiàn)為膝關節(jié)腫脹、疼痛，屈伸困難。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2010年12月來本院就診的慢性滑膜炎患者76例。男31例，女45例，年齡33～67歲;病程最短2個月，最長5年，平均1.8年。有外傷史29例，無外傷史47例。

1.2 入選標準 病例均符合膝關節(jié)滑膜炎診斷標準[2]，所有病例都經X線、CT或彩超檢查確診為膝關節(jié)滑膜炎患者。排除合并骨折、腫瘤、結核及化膿感染等因素引起的滑膜病變的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 電針治療 取穴:梁丘、血海、內外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里、豐隆、三陰交。操作:局部常規(guī)消毒后，取0.3 mm 50 mm的針刺入提插捻轉至得氣后，接G6805-Ⅰ型電針治療儀，刺激強度以患者耐受為度，留針30 min。1次/d，7 d為1個療程。

1.3.2 中藥濕敷 大黃60 g、芒硝60 g，沸水200 ml沖泡，待水溫至38℃ ～40℃，取無菌紗布浸濕后敷于膝關節(jié)，約10 min。2次/d，7 d為1個療程。

治療3個療程，療程間隔1～2 d。

2 療效與結果

2.1 療效標準 參照日本骨科學會JOA膝關節(jié)功能評分法，總評分最高為100分，最低0分，得分越低表明功能障礙越明顯。改善率=[(治療前分值-治療后分值)/治療前分值]×100%。通過改善指數(shù)可反映患者治療前后膝關節(jié)功能的改善情況，通過改善率可了解臨床治療效果。改善率大于80%時為治愈，50% ～80%為顯效，20% ～50%為有效，小于20%為無效。

2.2 在療程結束后2月進行療效評估，治愈26例，顯效31例，有效12例，無效7例，總有效率90.8%。

3 討論

慢性膝關節(jié)滑膜炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰:“若素受風寒濕氣，再遇跌倒損傷，瘀血凝結，腫硬筋翻，足不能直行?！北静《嘤捎谕飧酗L、寒、濕邪，或外傷、勞損等，致膝部脈絡受損，血不循經，溢于脈外，以成瘀血，瘀血阻絡，經脈不通;津液輸布不利，聚濕成痰，瘀血與痰相搏結而致關節(jié)腫脹疼痛，活動不利。本病的病機為痰瘀互結，經絡受阻，故本病治療原則為活血止痛，化痰痛絡。

電針穴取:梁丘，屬足陽明胃經，郄穴，主治膝腫痛。血海，屬陰陵泉屬于足太陰脾經，具有活血化瘀功效[3]。內、外膝眼，主治膝痛。陽陵泉，為足少陽膽經合穴，筋會穴，《醫(yī)宗金鑒·手法釋義》描述陽陵泉在軟組織損傷中的應用“…為腫為痛，宜用按摩法，按其經絡，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散郁結之腫，其患可愈?！标幜耆?，為于足太陰脾經合穴，兩穴合用有疏通經絡，活血通絡之功效[4]足三里為足陽明胃經的合穴，有補氣養(yǎng)血之功效。針刺足三里，可以溫通經脈、調和氣血。豐隆穴，為足陽明胃經的絡穴，被稱為“化痰要穴”，臨床被廣泛的應用于多種與痰相關病癥的治療[5]。三陰交，足三陰經交會穴，可調三陰經之營氣，以行氣血，營養(yǎng)周身，從而使經脈得營氣而通，通則不痛[6]?！夺樉木塾ⅰ贰敖浢}閉塞不通，(三陰交)瀉之立通?！币陨现T穴合用，達到活血化痰，痛絡止痛之功。

中藥大黃性苦寒，有瀉下攻積、清熱解毒和活血祛瘀的作用，其有效成分為蒽醌類衍生物[7]。近年來有研究證實大黃能有效阻止炎癥遞質的擴增和調節(jié)免疫功能，對多種細菌有不同程度抑制作用[8]?！吨兴幋筠o典》記載芒硝味苦咸，苦能泄熱，咸能軟堅，其性善消，咸入血分，故善消淤血，能通化一切瘀滯[9]。芒硝的化學成分是含水硫酸鈉，外敷時可利用其高滲吸水效應而消腫止痛。二藥合用能加強局部血流，使毛細血管開放增多，改善微循環(huán)，達到消腫、止痛的治療目的。

綜上所述，電針配合中藥濕敷治療慢性膝關節(jié)滑膜炎能夠有效的改善腫脹、疼痛、活動不利等癥狀，達到治療目的。本方法效率顯著，操作簡單，值得臨床推廣。

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