娜仁滿都拉 王雪東 王紅英

早期上消化癌(EGC)由于病灶多數(shù)較小且常無特異性臨床癥狀，易被遺漏和誤診，使部分患者喪失早期治療時機。隨著特殊光內(nèi)鏡等新內(nèi)鏡成像技術(shù)的發(fā)展和成熟，結(jié)合以往普通內(nèi)鏡下EGC的形態(tài)診斷學和組織學診斷相結(jié)合，提高EGC檢出率。

1 資料與方法

2011年1月至12月有上消化道癥狀的患者(門診及住院)共4056例進行胃鏡檢查。檢查患者隨機分為2組，內(nèi)鏡檢查前5 min口服局部麻醉藥，檢查中使用清水和祛泡劑清除黏液與泡沫。插入內(nèi)鏡首先完成常規(guī)檢查，然后進行普通光源下檢查，發(fā)現(xiàn)病變部位后啟動放大內(nèi)鏡及窄帶成像功能對胃異常病變進行仔細觀察。

2 結(jié)果

發(fā)現(xiàn)可疑胃癌病灶118例中經(jīng)病理診斷進展期胃癌99例，早期胃癌2例，慢性胃炎10例;二組使用具有NBI系統(tǒng)及放大功能奧林帕斯GIF-H260Z電子胃鏡檢查，鏡下可疑151例胃癌中經(jīng)病理診斷進展期胃癌127例，早期胃癌中有24例。以上26例早期胃癌經(jīng)病理診斷后，黏膜內(nèi)癌8例、腺癌5例、印戒細胞癌4例、原位癌5例、中重度不典型增生伴癌變6例，同一病灶中可有2種以上癌組織出現(xiàn)。

3 討論

早期胃癌普通光下表現(xiàn):淺表隆起型，淺表平坦型，淺表凹陷型及潰瘍型［1］。由于早期胃癌微小病灶在早期觀察時易于結(jié)節(jié)樣糜爛，潰瘍愈合期及胃MALT淋巴瘤等有相似表現(xiàn)，鏡下鑒別時較為困難，經(jīng)活檢病理組織學檢查后可明確診斷。如果取材不當，可能遺漏有癌癥病灶，另外檢查者敏銳觀察能力及經(jīng)驗是關(guān)鍵。使用具有NBI系統(tǒng)及放大功能奧林帕斯GIF-H260Z電子胃鏡檢查時在普通光下發(fā)現(xiàn)病灶后迅速轉(zhuǎn)換到NBI模式下，同時變換焦距對病灶進行放大，觀察病灶。

NBI于1999年由日本學者發(fā)明，并于2001年由Sano首次用于消化系統(tǒng)疾病的診斷。NBI并用放大內(nèi)鏡將胃黏膜腺管開口微細結(jié)構(gòu)分:① 小圓型(Small Round)。② 圓或橢圓型(Round or Oval)。③管型(Tubular)。④不規(guī)則型(Irregular)。毛細血管像分:①不清楚毛細血管型(Unclear Capillary Pattern)。②正常毛細血管型(Normal Capillary Pattern)。③異常毛細血管型(Abnormal Capillary Pattern)。其中腺管開口不規(guī)則型和異常毛細血管型在早期胃癌中表現(xiàn)。而普通光下很難觀察到胃黏膜腺管開口微細結(jié)構(gòu)和異型血管。NBI模式下與普通光下最大區(qū)別是能使病灶輪廓強調(diào)更加清楚，病灶邊界及表面結(jié)構(gòu)改變顯示清楚。早期胃癌表現(xiàn)主要皺襞隆起欠規(guī)則，凹陷邊緣的蠶食像，黏膜面凹凸不平顆粒狀或結(jié)節(jié)樣改變，凹陷表面形成潰瘍后，潰瘍表面形成的苔，薄厚不均［2］。NBI模式放大焦距觀察早期胃癌中均有腺管開口模糊、細微結(jié)構(gòu)改變及異常毛細血管呈棕褐色，而普通光下癌變組織以上表現(xiàn)很難觀察到。經(jīng)觀察早期胃癌NBI模式放大下腺管開口紊亂出現(xiàn)較早于異型血管，這可能是腫瘤增值期，新生血管主要表現(xiàn)為螺旋狀或彎曲短粗棕褐色異型血管。

以上內(nèi)鏡下可疑26例早期胃癌中發(fā)病年齡與型別有一定關(guān)系，年齡越輕，凹陷型越多;隨著年齡的增長，則隆起型亦逐漸增多。隆起型早期胃癌一般比凹陷型為大，微小癌大多為淺凹陷型。影響早期胃癌檢查時胃內(nèi)黏液過多，患者緊張情緒及操作時細致程度和經(jīng)驗都很重要。處理方法是反復沖洗粘液，不能過度充氣，活檢時第一鉗是關(guān)鍵。內(nèi)鏡下可疑病灶病理不能證實為癌，可以追中并重復活檢。經(jīng)常與病理科醫(yī)生溝通討論。

［1］許國銘，李兆申.第1版上消化道內(nèi)鏡學.上海:科學技術(shù)出版社，2003:356-362.

［2］楊建民.窄帶成集內(nèi)鏡在消化系統(tǒng)疾病診斷中的應用.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)2011，5(4):948.