林楊

呼吸衰竭是指各種原因使呼吸功能嚴(yán)重受損，造成缺氧或伴二氧化碳潴留，出現(xiàn)一系列生理和代謝紊亂的臨床綜合征。無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣(noninvasive positive pressure ventilation，NPPV)現(xiàn)已成為呼吸衰竭患者的一級治療方法[1]。現(xiàn)將我院應(yīng)用無創(chuàng)通氣治療呼吸衰竭患者32例的臨床觀察及護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年1月我院呼吸內(nèi)科共收治呼吸衰竭32例，均符合急性呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。男20例，女12例，年齡43～86歲，病程34～113個(gè)月，平均53個(gè)月。其中急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)13例，慢性阻塞性肺疾病(COPD)13例，重癥肺炎引起2例，其他4例。NPPV應(yīng)用指征為:呼吸頻率(RR)＞30次/min;吸氧3 L/min條件下，SpO2＜90%[2]。

1.2 方法 全部病例均按常規(guī)綜合治療，包括抗感染、祛痰、支氣管擴(kuò)張劑、皮質(zhì)激素，水腫、心力衰竭給予強(qiáng)心、利尿等。同時(shí)應(yīng)用美國偉康公司無創(chuàng)性(鼻)面罩雙水平氣道正壓(Bi-PAP Harmony)呼吸機(jī)。臨床上多數(shù)使用面罩，面罩與呼吸機(jī)連接，用彈性四頭帶固定，松緊度以正壓通氣的面罩與面頰之間不漏氣為宜。通氣模式為CPAP(持續(xù)正氣道壓力)EPAP(呼氣正氣道壓力)進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣。根據(jù)病情需要，持續(xù)或間歇使用，直到病情緩解，如在吸氧6 L/min條件下，SpO2＜90%或氧合指數(shù)＞200 mm Hg，經(jīng)無創(chuàng)正壓通氣治療后無改善，或不能耐受無創(chuàng)正壓通氣治療者，應(yīng)及時(shí)考慮進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療。

1.3 結(jié)果 通過治療和精心護(hù)理，本組32例患者呼吸衰竭得到改變，血?dú)夥治?PaCO237～71 mm Hg，pH7.35～7.44，PaO279～93 mm Hg，血氧飽和度達(dá)85%以上，呼吸費(fèi)力、胸悶氣促等癥狀明顯改善，生命體征平穩(wěn)，3例患者經(jīng)治療無效死亡。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 護(hù)士要向患者及家屬介紹成功病例或請同病室應(yīng)用NPPV患者講述其感受以消除疑慮，使其情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[3];通氣進(jìn)行開始2～4 h內(nèi)，有專門護(hù)理人員負(fù)責(zé)，及時(shí)通過肢體語言與患者溝通，了解患者需求及不適感，與醫(yī)生一起解決問題，讓患者有安全感，使患者時(shí)刻有被關(guān)懷感，幫助其戰(zhàn)勝自卑心理。

2.2 嚴(yán)密監(jiān)測病情變化 患者在應(yīng)用NPPV治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切觀察其神志、心率、呼吸、血壓、SaO2及皮膚發(fā)紺變化。其中SaO2、神志變化時(shí)判斷患者缺氧和二氧化碳潴留的重要臨床征象[4]。如果患者SaO2下降，意識(shí)狀態(tài)逐漸模糊，呼吸困難逐漸加重等，表示病情惡化，應(yīng)及時(shí)停止NPPV。此外，密切監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果變化。血?dú)夥治鼋Y(jié)果是判斷NPPV療效的決定性指標(biāo)[5]。另外，嚴(yán)密監(jiān)測BiPAP呼吸機(jī)的工作情況，尤其是最初24 h內(nèi)，觀察鼻(面)罩有無漏氣，呼吸機(jī)有無報(bào)警，患者的自主呼吸頻率、節(jié)律是否與BiPAP同步等，遇到異常情況，及時(shí)查找原因并解除故障，保證BiPAP正常運(yùn)行。

2.3 并發(fā)癥護(hù)理 最常見的是腹脹，多見于張口呼吸和通氣壓力較高者，指導(dǎo)患者用口鼻面罩時(shí)，盡量用鼻呼吸，帶機(jī)期間盡量不說話，防止吸入大量氣體引起脹氣。腹脹明顯者，可行胃腸減壓或肛管排氣。對于面部壓傷，選擇適合患者臉型、大小、組織相容性較好，密閉性好的硅膠面罩，固定帶可采用“四點(diǎn)固定”或“三點(diǎn)固定”，調(diào)整合適的松緊度，每2 h放松頭帶一次，避免過緊影響面部血液循環(huán)，局部皮膚引起壓傷或破損時(shí)可涂抹紅霉素軟膏。注意防面罩漏氣刺激眼部，造成角膜炎發(fā)生?？诒乔火つじ稍飼r(shí)，加強(qiáng)霧化濕化力度。

3 小結(jié)

本組資料顯示，無創(chuàng)正壓通氣提供了氣道正壓通氣，降低了氣道阻力，改善了氣流受阻及換氣功能，改善呼吸肌疲勞，無須氣管插管和切開，減少了醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者痛苦。使用前耐心細(xì)致的心理護(hù)理能使患者積極配合治療。使用期間通過嚴(yán)密的病情觀察，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)，是促進(jìn)病情早日康復(fù)的必要條件，各項(xiàng)有效的護(hù)理措施是預(yù)防各種并發(fā)癥的關(guān)鍵。

[1]楊柯，王澤球，張益輝，等.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭的臨床分析.臨床肺科雜志，2005，10(3):336-338.

[2]李春燕，曹志新，王辰.管路漏氣對無創(chuàng)機(jī)械通氣影響的研究.中華護(hù)理雜志，2007，9(42):805-806.

[3]衛(wèi)建寧，馮秀蘭，李玉瓊，等.COPD患者使用BiPAP呼吸機(jī)的依從性調(diào)查與護(hù)理干預(yù).中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(6B):61.

[4]畢宇冰，李志英，吳忠平.無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察與護(hù)理.海南醫(yī)學(xué)，2009，20(11):143-144.

[5]周澤云.BiPAP呼吸機(jī)治療COPD呼吸衰竭的觀察及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，14(5):30-31.