廖鳳顏 林淑儀

冠心病是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)心臟病，是全球范圍內(nèi)威脅人類(lèi)健康的一種慢性疾病，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]。而老年冠心病患者是冠心病的高發(fā)和高危人群，積極行介入治療比行藥物治療者能獲得更明顯療效[2]。介入治療是治療冠心病的主要手段，其創(chuàng)傷小、療程短、療效顯著[3]。能提高老年冠心病患者的生存率，改善生活質(zhì)量，PCI介入治療在臨床得到廣泛的應(yīng)用，其治療技術(shù)水平的提高，使更多老年冠心病患者獲益。我院2010年1月至2011年10月進(jìn)行PCI介入治療老年冠心病患者348例。如何使老年冠心病患者掌握PCI介入治療術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后有效的配合方法，護(hù)理首要任務(wù)解決患者心理壓力，通過(guò)運(yùn)用不同護(hù)理模式，取得患者信任。臨床實(shí)踐中老年冠心病患者PCI介入治療前實(shí)施護(hù)理干預(yù)是護(hù)理關(guān)鍵手段之―，也是保障老年冠心病患者PCI介入治療護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

心血管內(nèi)科于2010年1月至2011年10月老年冠心病患者經(jīng)PCI介入治療348例，男239例，女109例;年齡60～92歲，平圴為70.84歲;手術(shù)時(shí)間0.3 h～3.3 h，平均手術(shù)時(shí)間1.2 h。

2 方法

對(duì)348例老年冠心病患者PCI介入治療進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，通過(guò)對(duì)不良因素的前瞻性預(yù)防護(hù)理，科學(xué)的護(hù)理評(píng)估，術(shù)前給予不同護(hù)理模式，使348例老年冠心病患者更有效配合完成PCI介入治療。

心血管病患者自身疾病往往存在恐懼心理，有創(chuàng)的介入治療手術(shù)過(guò)程導(dǎo)致患者的不良反應(yīng)及疼痛，術(shù)中、術(shù)后是否配合治療，在護(hù)理上帶來(lái)很大的困難，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制訂整體護(hù)理干預(yù)措施。

2.1 介入術(shù)前心理護(hù)理 心理護(hù)理是十分重要，在醫(yī)生確定為患者做介入手術(shù)后，護(hù)士以最短時(shí)間內(nèi)做好患者心理護(hù)理，使患者有預(yù)期的心理準(zhǔn)備，說(shuō)明手術(shù)目的、意義、方法、術(shù)式及預(yù)后效果，讓患者了解自已在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后應(yīng)怎樣配合，放松緩解緊張情緒[2]。

2.2 肌肉放松訓(xùn)練 通過(guò)指導(dǎo)練習(xí)收縮和舒張肌肉，使患者的注意力得到分散，達(dá)到改善心理緊張的目的。接受肌肉放松訓(xùn)練不但降低了患者緊張、焦慮的情緒，同時(shí)加強(qiáng)了護(hù)患溝通[4]。

2.3 術(shù)前臥位訓(xùn)練 術(shù)前訓(xùn)練患者掌握每個(gè)動(dòng)作要領(lǐng)，增強(qiáng)健側(cè)下肢屈膝、足掌、兩肘部、背部著力按床抬起臀部和術(shù)側(cè)肢體做水平移動(dòng)訓(xùn)練，有助減少穿刺部位局部出血。老年冠心病患者PCI介入治療平臥時(shí)間長(zhǎng)會(huì)引至腰背部酸痛，焦慮、煩躁等不適，是介入治療術(shù)主訴最多的癥狀。通過(guò)術(shù)前強(qiáng)化適應(yīng)性訓(xùn)練患者明顯減少不適[5]。

2.4 臥位做深吸氣、咳嗽動(dòng)作訓(xùn)練 深吸氣、用力咳嗽是為加快造影從冠脈排泄，但是注意術(shù)中避免咳嗽。

2.5 臥位排解大小便訓(xùn)練 對(duì)老年冠心病患者應(yīng)特別加強(qiáng)訓(xùn)練，防止術(shù)中排解大小便，影響介入手術(shù)，特別注意男性患者，患有前列腺肥大，必要時(shí)給予停留尿管。

2.6 術(shù)后排尿護(hù)理 患者返回病房后應(yīng)詳細(xì)做好交接班，手術(shù)過(guò)程及時(shí)間、術(shù)中病情及病情變化，評(píng)估患者排尿情況，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)尿意，叩擊膀胱區(qū)了解膀胱貯尿情況，盡快協(xié)助患者排解小便[6]。囑患者術(shù)后多飲水，以利造影劑盡快自尿中排出[7]。

2.7 術(shù)后穿刺部位護(hù)理 密切觀察穿刺部位彈力繃帶加壓包扎有無(wú)出血、滲血、血腫及皮膚溫度、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。加強(qiáng)檢查鞘管固定及防止脫落。

2.8 飲食護(hù)理 按醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行飲食管理，術(shù)后給低脂、低鹽、半流少量飲食，不可暴食或過(guò)飽，少食多餐，多食含纖維素高的食物及新鮮蔬菜，飲食以軟、爛易消化為宜。禁飲濃茶，咖啡、酒及吸煙等。

3 結(jié)果

348例老年冠心病患者PCI介入治療通過(guò)高責(zé)護(hù)士的心理護(hù)理，術(shù)前指導(dǎo)訓(xùn)練，采取有針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，實(shí)施不同護(hù)理模式，能有效配合PCI介入治療，手術(shù)順利。348例老年冠心病患者PCI介入治療疾病診斷:不穩(wěn)定性心絞痛136例，穩(wěn)定性心絞痛7例，心肌梗死122例，急性左心衰9例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化74例。348例老年冠心病患者在我院心血管醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技術(shù)治療下，全部順利完成PCI介入治療，成功開(kāi)通病變血管，并且預(yù)后良好。

4 結(jié)論

心臟介入診斷治療具有創(chuàng)傷小、安全、成功率高的特點(diǎn)，為冠心病的診斷和治療開(kāi)辟了嶄新的途徑[8]。冠狀動(dòng)脈介入治療是當(dāng)今臨床實(shí)踐中治療冠心病常用的手段，介入治療后能保持心功能，對(duì)預(yù)后有良好的影響[9]。通過(guò)術(shù)前精心制訂護(hù)理措施，護(hù)理人員與醫(yī)生、患者取得良好合作。患者在護(hù)理人員指導(dǎo)訓(xùn)練下，有效減輕腰背酸痛、術(shù)肢麻木等不適，掌握床上排解大小便方法，解決排便、排尿困難，降低緊張情緒、有效改善焦慮、煩躁的不良心理，消除心理障阻，順利配合完成手術(shù)。老年冠心病患者PCI介入治療在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)有效的護(hù)理干預(yù)就能取得良好的護(hù)理效果。護(hù)理干預(yù)能改善患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量起到積極作用。

[1]陳建寧，王炎炎.穩(wěn)定型心絞痛患者自我護(hù)理能力與健康行為的相關(guān)分析.護(hù)理管理雜志，2009，9(1):7.

[2]劉瑩，蘇靜，李菲，等.老年冠狀動(dòng)脈介入治療圍術(shù)期護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(1):44.

[3]馮梅，蔣文慧.冠心病介入術(shù)后病人康復(fù)的研究進(jìn)展.護(hù)理研究，2010，24(12):3295.

[4]周玉華.對(duì)老年經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)患者實(shí)施肌肉放松訓(xùn)練的方法與效果.護(hù)理管理雜志，2009，9(4):39-42.

[5]亢君，羅北捷，姚鳳.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防作用.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(6):420-421.

[6]洪玉芬，黎觀梅，袁巖.老年患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后早期護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(13):1212.

[7]張淑娟.26例急性心肌梗死患者行冠脈介入治療的臨床護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(24):178.

[8]姜麗娜，王悅，席昌，等.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在冠心病介入術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(12):115-116.

[9]劉培光.冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)心肌梗死左室功能及預(yù)后的影響.國(guó)際心血管雜志，2009，36(2):96.