陳凱 王淮玲 章海波 黃壯榮 李智佳

封閉式負壓引流(vacuum-assisted closure vac)技術(shù)是21世紀創(chuàng)面治療的前沿技術(shù)，使創(chuàng)面治療發(fā)生革命性變化，它把傳統(tǒng)的負壓引流方法與封閉性敷料相結(jié)合，在創(chuàng)面形成持續(xù)負壓，產(chǎn)生機械和生物學(xué)效應(yīng)，促進創(chuàng)面愈合［1］，受到了越來越多的臨床醫(yī)師的重視和使用。我科自2008年10月至2010年10月對各種難愈性感染性傷口應(yīng)用封閉式負壓引流技術(shù)治療，臨床效果滿意。

1 資料與方法

1.1 設(shè)備 負壓源一次性負壓引流瓶(VAC瓶中山醫(yī)科大學(xué)自行研制的帶有駁接中心負壓可自體產(chǎn)生負壓，內(nèi)有逆流裝置，容量為550 ml)醫(yī)用聚胺酯填充材料(孔隙大小約為400～600 UM)各種引流管包括吸痰，胃管，常規(guī)規(guī)格，有一定硬度，使用時需其剪出側(cè)孔填塞于聚胺酯內(nèi)，在根據(jù)創(chuàng)面大小選用一次性手術(shù)薄膜。

1.2 方法 首先用消毒液清潔創(chuàng)周，生理鹽水清洗創(chuàng)面，清除明顯的壞死組織后再次清洗創(chuàng)面，按創(chuàng)面的大小和形狀設(shè)計剪裁聚胺酯填充材料，使其置入創(chuàng)面后能夠充分接觸整個創(chuàng)面，如果創(chuàng)口較深則需將填充材料填塞至深腔底部，勿留死腔，內(nèi)置的引流管經(jīng)聚胺酯填充材料中心穿出來用系膜法從皮膚上表面引出皮膚，用手術(shù)薄膜將聚胺酯填充材料、引流管和周圍正常皮膚一起覆蓋密封。對于不規(guī)則傷口處理使用纏蛇法，即引流管剪側(cè)孔后，根據(jù)創(chuàng)面大小決定長度，將聚胺酯一層一層包繞于引流管上，然后盤于創(chuàng)面，填充整個創(chuàng)面，再用手術(shù)貼膜封閉。對于創(chuàng)面平整的處理，采用夾餅法即引流管剪好側(cè)孔夾于聚胺酯內(nèi)，勿將側(cè)孔暴露于聚胺酯之外。對于連續(xù)多個創(chuàng)面的處理，將引流管根據(jù)創(chuàng)面間隔剪側(cè)孔，在將有側(cè)孔的引流管上串上聚胺酯，可實現(xiàn)一條引流管多個創(chuàng)面引流，再用手術(shù)貼膜封閉，封閉時分別將引流管提起，將薄膜包繞于引流管上后再貼于皮膚，可達到良好密封，最后駁接VAC瓶，關(guān)閉夾子，擠壓瓶體檢查密封情況，然后打開夾子駁接中心負壓，進行連續(xù)吸引。負壓維持在125 mm Hg左右，視傷口情況每天或隔天換藥，7～10 d為一療程，觀察傷口創(chuàng)面情況，對感染性患者進行病原學(xué)檢查及藥敏實驗。并根據(jù)藥敏試驗選擇有效的抗生素，再根據(jù)創(chuàng)面肉芽生長情況予以繼續(xù)負壓引流或間接縫合修復(fù)創(chuàng)面治療。

2 結(jié)果

46例患者，男24例，女22例，最大92歲，最小15歲。包括放療后破潰難愈合傷口，褥瘡傷口，糖尿病足破潰傷口，術(shù)后感染性傷口患者，經(jīng)7～60 d，平均20 d封閉式持續(xù)負壓吸引治療后，有40例創(chuàng)面肉芽生長新鮮，創(chuàng)面清潔，傷口再上皮化，自行修復(fù)而治愈，有6例患者因創(chuàng)面過大并有骨外露，肉芽不能覆蓋外露骨，予行皮瓣轉(zhuǎn)移修補術(shù)覆蓋創(chuàng)面而治愈。

3 討論

3.1 封閉式負壓引流可在創(chuàng)面上形成均布的負壓，負壓大小在125～130 mm Hg，此時創(chuàng)周血運可達正常4倍。封閉式負壓引流可快速地消除水腫，去除壞死組織，薄膜的封閉可以使外界的細菌很難進入創(chuàng)面，并在創(chuàng)面上形成了一個濕性環(huán)境，促進了創(chuàng)面的愈合速度。常規(guī)換藥滲出較多，無法形成創(chuàng)面滲液管理，需每天多次更換敷料，滲出往往污染到周邊皮膚，影響創(chuàng)面愈合，然而封閉式負壓引流療法可將所有滲出物引流到VAC瓶內(nèi)，將滲出物統(tǒng)統(tǒng)管理起來不造成二次污染創(chuàng)面［2］。

3.2 局部負壓減少抗生素的使用。由于局部負壓吸引使局部軟組織內(nèi)產(chǎn)生了一層負壓的領(lǐng)域，使細菌和相關(guān)毒素向著傷口端內(nèi)運行而不至于進入血液，從而促使傷口周圍組織的生長減少了細菌向組織入血，從而形成一道屏障。在我們臨床實踐中，當側(cè)面肉芽組織建立后我們一般停止靜脈抗生素，體溫正常后，口服抗生素都很少使用。有些患者基本是康復(fù)治療和局部VAC抗生素和其他藥物使用，又促進了患者食欲和機體康復(fù)。

3.3 當患者移動時關(guān)閉VAC瓶上的夾子，用手擠壓瓶體便可產(chǎn)生負壓，方便患者臨床做檢查時也保持負壓狀態(tài)，方便嚴重壓瘡的患者的功能鍛煉。我們以為傷口的換藥只是局部的處理，其愈合不能離開功能鍛煉和營養(yǎng)。尤其是在長期臥床的患者治療中我們特別關(guān)注功能鍛煉問題。能夠坐的盡量早坐，能行走的盡量行走。主動和被動的功能鍛煉都是很好的良性刺激。不但促進肌肉生長，而且可促進大腦功能部分恢復(fù)，在某些感染性傷口治療后期功能鍛煉往往占主導(dǎo)地位，改良VAC法使用的VAC瓶大大有利于患者離床活動，其無負重，容易操作，在臨床上非常實用。

3.4 改良封閉式負壓引流方法靈活，可以根據(jù)不同患者不同類型傷口使用不同方法，如纏蛇法，夾餅法，串珠法等。改良VAC可靈活的應(yīng)用于不同創(chuàng)面，創(chuàng)面組織缺損嚴重且雖不規(guī)則，壞死較多的我們使用纏蛇法，此種引流法利用引流出創(chuàng)面各個間隙的滲液壓力大且均勻分布于管道周圍。我們對于創(chuàng)面比較平整易于整塊聚胺酯填塞的用夾餅法操作，優(yōu)點操作簡單，引流可以達到充分的效果［3］。串珠法對于創(chuàng)面旁有多個創(chuàng)面的病例比較適用，串珠法將多個創(chuàng)面串在一條引流管上充分引流，引流管多個創(chuàng)面均可引流出滲液。

3.5 改良封閉式負壓引流技術(shù)經(jīng)濟，比國外封閉式負壓引流明顯便宜。目前國外的封閉式負壓引流法非常昂貴，尤其是電動負壓源有數(shù)公斤重，妨礙了患者活動，這一點在臨床上，比較是非常明顯的。

3.6 改良封閉式負壓引流技術(shù)與常規(guī)換藥方法結(jié)合應(yīng)用，互取長短。改良封閉式負壓引流技術(shù)雖然在近幾年是非常熱門的控制感染的方法，以往傳統(tǒng)的方法我們可以結(jié)合使用。當創(chuàng)緣組織水腫，我們會用硫酸鎂濕敷方法促進傷口周圍水腫消退，用消毒液浸泡傷口的方法，比如高錳酸鉀粉，呋喃西林溶液體是刺激小，經(jīng)濟的傷口浸泡液。另外局部按摩引起是下肢局部按摩位于遠心端血運差組織的局部按摩有利于傷口愈合。

［1］劉飛，羅晴瑜，梁智.封閉式負壓引流技術(shù)的原理與創(chuàng)面修復(fù).中華損傷與修復(fù)雜志(電子版)，2008，3(4):487-492.

［2］王俊紅，丁文義，馬愛原，等.封閉式負壓引流治療軟組織缺損骨外露的觀察及護理.職業(yè)與健康，2010，26(3):358-359.

［3］劉靜，肖萍，魏偉，等.改良封閉式負壓引流技術(shù)的臨床觀察與護理.中華護理雜志，2009，44(10):913-914.