馮陽寧 何良斯

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)是由于圍生期窒息、缺氧所致的腦缺氧缺血性損害，病程隱匿、危急，是新生兒致死或病殘的主要疾病。MRI和CT是檢查腦部疾病是理想的檢查手段，本文收集我院自2008年9月至2011年度12月收治并有完整臨床和影像資料的新生兒缺氧缺血性腦病32例，結合臨床資料回顧分析CT、MRI的影像表現(xiàn)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組取自新生兒科診斷為HIE病例32例，其中男19例，女13例;早產(chǎn)兒11例，足月兒21例。檢查時間為生后1～15 d，平均5 d。所有病例均有圍生期窒息史。臨床表現(xiàn)主要有過度興奮或反應遲鈍，嗜睡甚至昏睡，肌張力減低或肌肉松軟，原始反射減弱或消失，驚厥等。17例作MRI掃描，15例CT掃描。

1.2 方法 MRI掃描采用Philips Achieve 1.5T超導磁共振掃描儀，使用新生兒線圈，快速自旋回波序列(FE)T2WI:TR2500 ms，TE85 ms，自旋回波序列(SE)T1WI:TR500 ms，TE15 ms，梯度回波序列(FLAIR)T2W1:TR11000 ms，TE120 ms，TI800 ms，層厚 5 mm，彌散序列(DWI):EPI，TR2100 ms，TE53 ms。

CT檢查應用Philips Brilliance 64排CT掃描儀，掃描條件:120 kV，80 mAs，矩陣512×512，間距與層厚為5 mm。全部為平掃。所有病例均使用鎮(zhèn)靜劑使患兒入睡后取仰臥位檢查。

1.3 臨床和影像評價標準:以2004年全國兒科學會新修訂的新生兒缺氧缺血性腦病臨床診斷標準作分析參考。

2 結果

2.1 MRI檢查 17例HIE患兒MRI表現(xiàn):① 腦水腫13例，F(xiàn)IAIR序列腦白質內(nèi)不對稱性略高信號，T1WI低信號，DWI呈高信號，主要在雙側額葉和顳葉，腦溝、腦池變窄甚至消失。② 顱內(nèi)出血17例，其中腦實質出血15例，T1WI、FLAIR、DWI序列呈斑點或小片狀高信號，T2WI為等或低信號;出血灶皮、白質區(qū)均有，灶徑約在3～8 mm左右。有蛛網(wǎng)膜下腔出血9例，表現(xiàn)為后縱裂池、小腦天幕、側裂池呈T1WI高信號，T2WI和FLAIR亦為高信號。枕部硬膜下出血1例，表現(xiàn)為T1WI和T2WI新月狀高信號。

2.2 CT檢查 15患兒CT表現(xiàn):①腦水腫9例，表現(xiàn)為雙或單側額、顳葉腦腫脹，腦實質內(nèi)斑片狀或彌漫性低密度影。②顱內(nèi)出血13例，均表現(xiàn)為腦實質出血，在腦腫脹低密度襯托下出現(xiàn)斑點或小片狀高密度影，白質皮質區(qū)均可出現(xiàn)，出血灶CT值約為65Hu。蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，CT表現(xiàn)為后縱裂池、小腦天幕、側裂池線狀略高密度影。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是指由于圍生期窒息、缺氧所導致的腦組織損害，臨床癥狀表現(xiàn)主要有:過度興奮或反應遲鈍，嗜睡甚至昏睡，肌張力減低或肌肉松弛，原始反射減弱或消失，驚厥等。本病常發(fā)生于嚴重窒息的新生兒，嚴重者可死于新生兒早期，幸存者多留有神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的后遺癥，如智能低下、腦癱、癲癇、共濟失調等。本病是新生兒最為危重的疾病，及時發(fā)現(xiàn)確診并獲得正確的治療，才能有效地減少病死病殘的情況發(fā)生［1］。

新生兒HIE主要是窒息致大腦缺氧、缺血影響腦細胞的正常功能，使過多的水分進入細胞內(nèi)，從而引起腦細胞缺氧缺血，血管通透性增高，水電解質失衡，最后導致腦水腫，腦水腫又使顱內(nèi)壓增高，腦室、腦池受壓變窄或消失。同時缺氧又造成腦細胞葡萄糖氧化降低，無氧酵解加速，葡萄糖消耗增加，局部乳酸大量蓄積，引起局部乳酸中毒，破壞腦血流量自動控制功能，導致腦細胞壞死。而腦組織缺氧壞死和血管靜脈瘀血又增加腦血管的通透性，血液外滲，出現(xiàn)腦實質及蛛網(wǎng)膜下腔出血。其主要病理改變是腦水腫、軟化、壞死及顱內(nèi)出血。當出現(xiàn)腦水腫時。大腦的病變表現(xiàn)為白質軟化、皮質壞死、變性、分解和液化。嚴重者液化成空洞腦，形成多囊變［2］。顱內(nèi)出血常見為腦實質出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血，硬膜下出血較少見［3，4］?？梢姳静≡谟跋駥W診斷上主要抓病理的特征表現(xiàn):腦水腫和顱腦內(nèi)出血是否存在。

本組病例中有22例出現(xiàn)腦水腫，CT和MRI都能較多好地表現(xiàn)出來。本組腦水腫病例主要表現(xiàn)為腦組腫脹，腦溝變淺或消失。病灶主要分布在額顳葉，可能與腦組織的耗氧量和腦發(fā)育成熟程度有關，枕葉成熟要比額顳葉早;其次，額顳葉對于氧的需求量比枕葉大。本組病例的腦水腫和出血均以額葉和顳葉為主。

CT確認腦水腫如果以CT值或密度改變并不可靠，因新生兒大腦發(fā)育尚未成熟，皮髓質含水量豐富，本身密度較低，診斷時應以腦腫脹程度作為評定標準。CT在顯示HIE的腦出血方面，其CT值和密度也不能用成人腦出血的標準衡量，因HIE的出血是腦組織滲血，且新生兒腦組織含水量多，其出血僅表現(xiàn)比腦組織密度稍有增高;蛛網(wǎng)膜下腔的出血僅表現(xiàn)為等密度或稍高密度。

MRI顯示腦水腫也主要以腦溝變窄變淺為其特征，以常規(guī)的T2WI或FLAIR高信號來診斷腦水腫是不可能的，因新生兒腦組織髓鞘化未完成，腦組織含水量豐富，水腫與正常腦組織無明顯的信號差異［5］，T1WI和DWI則可顯示比較清楚，T1WI表現(xiàn)為病變區(qū)信號較正常組織低，12 h內(nèi)的腦水腫在DWI上可表現(xiàn)為薄霧狀稍高信號。MRI顯示出血灶比CT更敏感，在T1WI和DWI序列表現(xiàn)為典型高信號，與周圍組織有較大反差。同時，MRI可通過同層面多序列圖像作參考，對于腦水腫和腦內(nèi)出血都能較明確顯示。但MRI掃描的時間長，故檢查時必需使用鎮(zhèn)靜劑才能順利完成。有時病程危急或用了鎮(zhèn)靜藥仍不能安睡者可行CT檢查。

另外作者認為只要條件允許，對于新生兒盡量使用MRI檢查，因MRI無輻射損害，有多序列圖像作參考，信息量大，確診程度高;而CT雖然掃描速度快，但有輻射損傷，對新生兒危害倒底有多大，目前尚未明確研究證明，但新生兒的大腦發(fā)育尚未完全，易受損傷，還是應當盡量避免不良后果發(fā)生。

CT和MRI均能及時發(fā)現(xiàn)病變，對腦損傷程度能作出客觀評價，為治療和推測預后提供重要的依據(jù)。熟悉MRI和CT的影像表現(xiàn)特征，對于提高診斷正確率，指導臨床診療有重要意義。

［1］胡善文，王積貴.新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷.現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2011，20(4):225-227.

［2］余永波，鄧偉，劉巧敏，等.新生兒缺氧缺血性腦病的低場強MRI現(xiàn).實用臨床醫(yī)學，2009，10(9):31-34.

［3］周吉明，邵寶富，王超，等.新生兒缺氧缺血性腦病的MRI診斷.上海醫(yī)學影像，2010，19(1):55-57.

［4］殷富春.46例新生兒缺氧缺血性腦病的MRI表現(xiàn).中國醫(yī)學創(chuàng)新.2010，7(34):130-131.

［5］廖明壯，趙海波，滕才均等.新生兒缺氧缺血性腦病的CT和MR 分析.醫(yī)療裝備.2008，21(7):30-31.