許映娜 陳碧素 鄭楚云

經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會

許映娜 陳碧素 鄭楚云

目的探討經(jīng)尿道前列腺汽化電切手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會。方法收集400例前列腺增生(BPH)患者。其中Ⅱ°增生240例，Ⅲ°160例。并發(fā)膀胱結(jié)石者172例。探討順利完成手術(shù)，減少手術(shù)并發(fā)癥的最佳護(hù)理措施。結(jié)果400例患者經(jīng)尿道行前列腺汽化電刀術(shù)，結(jié)石行大力碎石或行鈥激光碎石，順利完成手術(shù)。無并發(fā)癥發(fā)生，恢復(fù)快，手術(shù)護(hù)理配合達(dá)到醫(yī)生及患者滿意。結(jié)論術(shù)前重視對老年合并癥的檢查及治療，完善的術(shù)前準(zhǔn)備。默契的手術(shù)護(hù)理配合及術(shù)中注意為患者保溫是手術(shù)成功的重要保障。手術(shù)組人員對器械及儀器的性能使用原理和手術(shù)操作的熟悉及熟練程度是順利完成手術(shù)的關(guān)鍵。

前列腺;汽化電切;護(hù)理配合

前列腺增生是老年男性的常見病。TURP技術(shù)得到廣泛普及和應(yīng)用，被認(rèn)為是泌尿外科治療前列腺增生患者的“金標(biāo)準(zhǔn)”［1］，它具有患者痛苦小，創(chuàng)傷少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點;近年來開展的前列腺電切汽化手術(shù)(TUVP)更具安全性，與開放性手術(shù)相比具有較大的優(yōu)越性。本院自1997年起開展TURP手術(shù)，積累了一定的護(hù)理配合經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組400例，年齡59～90歲，平均74.3歲，前列腺Ⅱ°增生240例，Ⅲ°160例。均有典型前列腺增生癥狀，其中合并膀胱結(jié)石172例，并發(fā)心血管疾病者63例，高血壓52例，糖尿病32例?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室時40%帶有導(dǎo)尿管。

2 手術(shù)方法

麻醉顯效后，為患者擺截石位，常規(guī)消毒鋪巾，置入wolf電切鏡，連接顯像及高頻發(fā)生器系統(tǒng)。探查膀胱及前列腺情況，用電切環(huán)依次電切前列腺中葉及雙側(cè)葉至精阜近端平面，深達(dá)前列腺包膜，修整創(chuàng)面并電凝止血。用ELLik反復(fù)沖洗膀胱，清除組織碎塊，檢查術(shù)野無出血，留置F22三腔氣囊尿管并接生理眼水連續(xù)沖洗，氣囊注水30 ml，稍牽拉導(dǎo)尿管妥善固定于大腿上。伴有膀胱結(jié)石者，在汽化前用大力碎石鉗或鈥激光碎石。

3 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1 心理護(hù)理 術(shù)前1 d，根據(jù)手術(shù)通知單探視了解患者一般情況。查閱病歷，了解患者病史、檢查、診斷等。根據(jù)病情、性別、年齡、文化層次的不同采取不同的交談方式?；颊呔鶠槔夏耆耍瑩?dān)心自己不能承受手術(shù)打擊而焦慮。應(yīng)向患者介紹此項技術(shù)的優(yōu)點及麻醉、手術(shù)方式。講解該手術(shù)安全性高、創(chuàng)傷少、痛苦小，手術(shù)組人員經(jīng)驗豐富。取得患者的信任、增強了患者對手術(shù)成功的信心，減輕患者的緊張與恐懼心理。

3.2 器械準(zhǔn)備 采用WOLF顯像系統(tǒng)及電切鏡及其配件、高頻電刀。膀胱結(jié)石者需備大力碎石鉗或鈥激光機及配件、5%甘露醇、F22-24硅膠三腔導(dǎo)尿管、膀胱鏡包等。

4 手術(shù)配合

患者進(jìn)入手術(shù)間后，做好術(shù)前核對工作，主動向患者問好，以感情語言幫助患者克服緊張情緒，引導(dǎo)患者表達(dá)出自己的心理要求，針對不同的心理需求，給予耐心的解釋和安慰［2］。同時術(shù)間放背景音樂予以減輕焦慮情緒及分散其注意力。建立兩條靜脈通道，設(shè)定室溫為25℃，為患者蓋上恒溫毯(設(shè)定34℃)，兩腿套上自制的薄棉褲腿套。擺好膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，靠近肛門的手術(shù)巾折疊成1/4大小，將江西3 L醫(yī)用制品集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的腦科專用黏貼薄膜用于手術(shù)鋪巾上，用無菌剪刀在黏貼薄膜距上2 cm中間處剪一約10 cm直孔，將此孔對準(zhǔn)患者陰莖陰囊處黏貼于手術(shù)巾上，下邊將患者臀下無菌單粘貼緊，以防止血水反流入臀部，將專用粘帖薄膜上的塑膠袋自然垂下，導(dǎo)水管置于該水桶上的過濾篩萁上。術(shù)中血水即會沿塑料袋導(dǎo)水管流入污水桶，另:過濾小篩萁放于污水桶上，沖洗后過濾組織碎片。其優(yōu)點:①避免沖洗液滲濕污染手術(shù)巾，保持其干燥無菌。②避免滲濕污染患者腰臀部、手術(shù)床及地面，有效減輕患者寒顫。術(shù)中除密切觀察患者病情變化，還需了解前列腺電切步驟，及時調(diào)整高頻發(fā)生器的功率，滾輪式汽化電極調(diào)至250 W，鏟狀汽化電極調(diào)至180 W，電切襻調(diào)至150 W，電凝時為100～120 W，經(jīng)400例實踐;既能保證電切速度和效果，又能延長各種汽化電切電極的使用時間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

5 討論

5.1 擺置膀胱截石位時，應(yīng)注意防止腓總神經(jīng)受壓，截石位除影響神經(jīng)外，對骶骨與髂、髖關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌肉也易受損。故我們采取給患者腘窩、大腿處墊上厚海綿墊。支架不宜過高，下肢不能過度外展。對皮下脂肪較少的高齡患者，在骶尾骨處墊上加厚海綿墊圈，使該部懸空，減少受壓，防止褥瘡發(fā)生。

5.2 要求參加手術(shù)人員相對固定，熟練掌握各種儀器的使用原理和方法，以便配合默契，及時添加膀胱沖洗液。手術(shù)醫(yī)生熟練的手術(shù)技巧，及時對創(chuàng)口血管電凝止血，縮短手術(shù)時間［3］是手術(shù)安全成功的關(guān)鍵。膀胱沖洗液無需加溫，水溫高會使血管擴(kuò)張，電切時液體更容易吸收，增加前列腺電切綜合征(TURS)發(fā)生的可能。而室溫膀胱沖洗液可以收縮手術(shù)創(chuàng)口局部血管減少術(shù)中出血，改善手術(shù)視野的效果［4］，提高手術(shù)速度。

5.3 圍手術(shù)期由于麻醉降低代謝機體產(chǎn)熱減少，大量沖洗液及手術(shù)室低溫環(huán)境等因素作用導(dǎo)致體熱散失增加，從而導(dǎo)致低溫的發(fā)生［5］。如果不做保溫處理就可能導(dǎo)致術(shù)中低溫，低溫則可引起凝血功能障礙和不良心臟事件發(fā)生率增加，從而嚴(yán)重影響老年患者的預(yù)后［6］。因此，術(shù)前采取有效的保溫措施維持術(shù)中體溫相對正常就具有重要的臨床意義。

5.4 前列腺增生癥大多是高齡患者，主訴能力差，因此應(yīng)注意觀察術(shù)中患者神態(tài)及呼吸情況，如患者出現(xiàn)胸悶、氣促、神志模糊，應(yīng)注意是否有TURS發(fā)生的可能，應(yīng)急查血清電解質(zhì)以便及時處理。適當(dāng)控制輸液速度，早期靜注速尿及補給3%氯化鈉，加快利尿及補充電解質(zhì)，適當(dāng)補充代血漿，可有效預(yù)防TURS的發(fā)生。

5.5 術(shù)畢為患者放平大腿時需先放一側(cè)，待測血壓正常后再放另一側(cè)，以免大量血液瞬間移向下肢(雙下肢血循環(huán)量占全身45%)而造成回心血量突然減少，使大腦、心臟血流灌注不足，致患者腦細(xì)胞缺氧，出現(xiàn)打哈欠，血壓下降。三腔尿管持續(xù)生理鹽水沖洗時，應(yīng)注意觀察其色澤，如色澤紅且有血凝塊，應(yīng)提醒醫(yī)生是否再行電凝止血、重復(fù)測量患者生命體征，血氧飽和度正常后才送患者回病房。

總之，提高手術(shù)的護(hù)理質(zhì)量，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)組成員默契配合是TUVP成功的重要關(guān)鍵。術(shù)前術(shù)中采取有效保溫措施是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。

［1］ 趙國棟陳勇 李建新，等.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)治療前列腺增生癥的比較.中國微創(chuàng)外科雜志，2007，7(10):962-964．

［2］ 陳健.實踐重大手術(shù)前談話的探討.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2007，3(18):8-9．

［3］ Sessler DI.Complications and treatment of miid hypothermia.Anesthesiology，2001，95(2):531-543．

［4］ 于丁寧，李鐸.低體溫的危害及治療。國外醫(yī)學(xué)外科學(xué)分冊，2004，31(5):258-261．

［5］ 麻雪嬌．預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的影響.中國基層醫(yī)藥，2010，17(13):1867．

［6］ 劉加升.沖洗液溫度對前列腺切除術(shù)后出血的影響.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2003，8(2):78-79．

515041 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(許映娜 陳碧素);汕頭市龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院(鄭楚云)