郝特羅

單純內(nèi)減壓術(shù)治療兒童重型顱腦損傷臨床探討

郝特羅

目的探討單純內(nèi)減壓術(shù)治療兒童重型顱腦損傷臨床效果。方法本次臨床研究選取2011年5月至2012年5月在我院就醫(yī)的11例兒童重型顱腦損傷患者為觀察對(duì)象，所有患者均接受單純內(nèi)減壓術(shù)治療，回顧分析所有患者的臨床治療效果。結(jié)果患者臨床治療后GCS評(píng)分顯著提高，術(shù)后存活率為100%，且術(shù)后康復(fù)效果較為理想。結(jié)論由本次臨床觀察可見(jiàn)，單純內(nèi)減壓術(shù)治療兒童重型顱腦損傷，具有十分滿(mǎn)意的臨床治療效果，能夠改善患者的術(shù)后康復(fù)效果，因而臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值較高。

單純內(nèi)減壓術(shù);兒童;重型顱腦損傷

兒童重型顱腦損傷是臨床上較為常見(jiàn)的一種神經(jīng)外科疾病，具有病情危重、預(yù)后效果差等臨床特征，因而會(huì)給患兒造成較大的痛苦，給社會(huì)和家庭造成較大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本次臨床觀察對(duì)單純內(nèi)減壓術(shù)治療兒童顱腦損傷的臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次臨床研究選取2011年5月至2012年5月在我院就醫(yī)的11例兒童重型顱腦損傷患者為觀察對(duì)象，男7例，女4例，患兒年齡范圍在3～9歲，平均年齡為(6.5±3.4)歲。主要致傷原因?yàn)?1例重物擊傷，5例高處墜落傷，5例車(chē)禍傷?；純菏軅麜r(shí)間在0.5～11.5 h之間，平均受傷時(shí)間為(6±5.4)h。其中，左側(cè)腦損傷患兒4例，右側(cè)腦損傷患兒7例。6例患兒硬膜下血腫合并額顳葉腦挫裂傷，4例為單純的額顳葉腦挫裂傷，且血腫量在10～40 ml之間。多發(fā)腦挫裂傷合并顱骨凹陷骨折患者3例，凹陷深度在l～1.5 cm之間，合并顱蓋骨線(xiàn)形骨折11例，合并腦內(nèi)血腫1例，合并顱中凹底骨折l例，合并顱前凹底骨折3例。所有患者均于術(shù)前1 h接受CT檢查，且檢查結(jié)果顯示為腦水腫，中線(xiàn)偏移程度在0.5～1.5 cm之間。合并顱骨凹陷骨折3例，凹陷深度在1至1.5 cm之間，合并蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，合并程度不同的顱骨線(xiàn)形骨折11例，合并顱中凹底骨折1例，合并顱前凹底骨折3例。

1.2 方法 所有患兒均接受單純內(nèi)減壓術(shù)治療，在發(fā)際內(nèi)額顳的問(wèn)號(hào)形頭皮部位行手術(shù)切口，且中線(xiàn)與手術(shù)切口之間距離在l至2 cm左右，向后延伸到頂結(jié)節(jié)部位，順著外耳門(mén)前側(cè)lcm左右處至顴弓。骨瓣大小在(8 cm×6 cm)至(13 cm×10 cm)之間，將顳骨鱗部顴弓充分向下咬除。將硬腦膜以放射狀切開(kāi)，并將腦內(nèi)血腫和硬膜下血腫徹底清除，挫碎的腦組織完全清除后，1例患兒因?yàn)轱B內(nèi)壓力過(guò)高而需要將顳極、額極切除，3例患兒需要將顳極切除。擴(kuò)大修補(bǔ)人工硬腦膜后，分別在硬膜外和創(chuàng)腔留置1根引流管，對(duì)凹陷骨折部位進(jìn)行整復(fù)，骨折線(xiàn)粘膠粘合，骨瓣復(fù)位，固定顱骨鎖。1例患兒由于顱內(nèi)壓力過(guò)高而需要懸浮回復(fù)骨瓣。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS 17.0軟件對(duì)本次臨床觀察的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)患者臨床治療前后的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)分析，實(shí)驗(yàn)t檢驗(yàn)分析計(jì)量數(shù)據(jù)，若P＜0.05則說(shuō)明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

手術(shù)1 d后再次實(shí)施顱腦CT復(fù)查，檢查結(jié)果顯示患者的顱內(nèi)壓力均顯著降低，且骨瓣復(fù)位效果較為滿(mǎn)意。手術(shù)12 h后所有患兒的GCS評(píng)分結(jié)果均有顯著的提高，手術(shù)治療前后患者的GCS評(píng)分階段對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P＜0.05)。術(shù)后48 h內(nèi)清醒4例，術(shù)后96 h內(nèi)清醒5例，術(shù)后第9 d清醒1例。1例患兒由于手術(shù)56 h后腦疝復(fù)發(fā)，而需要再次接受手術(shù)去除骨瓣治療，且術(shù)后發(fā)生中度傷殘。所有患兒術(shù)后均存活，其中，3例Ⅲ級(jí)中殘，3例Ⅳ級(jí)輕度傷殘，5例V級(jí)康復(fù)。

3 討論

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐，現(xiàn)階段，臨床上已經(jīng)形成了一致認(rèn)可的兒童重型顱腦損傷首選臨床治療方法，即單純內(nèi)減壓術(shù)，該治療方法具有可靠性高、安全性高等特征，且其臨床應(yīng)用價(jià)值受到了廣泛的認(rèn)可。傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣內(nèi)外減壓手術(shù)治療雖然具有一定的可靠性和安全性，但是因?yàn)榛颊咄ǔＰ枰邮芏问中g(shù)治療，以再次修補(bǔ)顱骨，因而患者需要承受較大的痛苦，且治療的風(fēng)險(xiǎn)性較高，易發(fā)生外貌恢復(fù)效果差、排異反應(yīng)皮下積液、術(shù)后手術(shù)切口感染、麻醉意外等意外事件和臨床并發(fā)癥的發(fā)生。還有一些患者由于自身經(jīng)濟(jì)承受能力較差，而無(wú)法承受二期顱骨修補(bǔ)手術(shù)，特別是對(duì)于兒童患者來(lái)說(shuō)，因而兒童的顱骨仍處于發(fā)育階段，顱骨生長(zhǎng)速度較快，且顱腔容積增長(zhǎng)迅速，所以，選擇合適的兒童顱骨修補(bǔ)手術(shù)治療是手術(shù)治療成功與否的關(guān)鍵，并會(huì)對(duì)手術(shù)治療效果造成直接的影響，也是最為主要的醫(yī)學(xué)難題。臨床上通常認(rèn)為，在11～12歲以后對(duì)患兒實(shí)施單純內(nèi)減壓術(shù)治療的效果最為理想，由此造成的患兒顱骨缺損，會(huì)顯著提高患兒發(fā)生癲癇的幾率，并會(huì)嚴(yán)重影響重型顱腦損傷患兒的顱腦發(fā)育情況［1］。

與成年人相比，兒童顱腦損傷所導(dǎo)致的腦水腫癥狀通常更加嚴(yán)重，接受手術(shù)治療后腦膨出的發(fā)生率通常更高，嚴(yán)重者還會(huì)由于腦組織嵌頓在顱骨缺損部位而發(fā)生腦組織壞死癥狀。有醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為使用自體骨瓣修補(bǔ)，能夠有效降低排異反應(yīng)、皮下積液等并發(fā)癥的發(fā)生率，而且，對(duì)于兒童顱腦損傷患者，應(yīng)盡早實(shí)施顱骨修補(bǔ)治療，所以，自體骨瓣修補(bǔ)現(xiàn)階段仍未得到廣泛的臨床應(yīng)用［2］。

本次臨床研究在兒童重型顱腦損傷臨床治療過(guò)程中應(yīng)用單純內(nèi)減壓手術(shù)，獲得了較為理想的臨床治療效果，然而，因?yàn)楸痉椒ㄓ嘘P(guān)的醫(yī)學(xué)報(bào)道較少，且缺乏可參考的臨床經(jīng)驗(yàn)，所以，本次臨床研究前對(duì)入選病例進(jìn)行了慎重的選擇，所有患兒均處于腦疝早期或腦疝形成前期，手術(shù)過(guò)程中行大骨瓣開(kāi)顱，且骨瓣范圍較大，從而為硬腦膜的充分切開(kāi)提供了保證，并獲得了較為理想的減壓效果。手術(shù)過(guò)程中需要將血腫和挫碎腦組織完全清除，從而緩解術(shù)后腦水腫癥狀。如果患兒的顱內(nèi)壓力仍然較高，則需將額極或顳極進(jìn)一步切除，以緩解顱內(nèi)高壓狀態(tài)，且不管顱內(nèi)壓是否恢復(fù)到了理想的程度，都需要實(shí)施硬膜擴(kuò)大修補(bǔ)手術(shù)［3］。

［1］ 路聯(lián)想.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷100例臨床體會(huì)．健康必讀，2012，11(4):112-113．

［2］ 陳志生.改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療重癥顱腦損傷的臨床研究．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(19):110-111．

［3］ 吳明燦.兒童重型顱腦損傷的原因分析及干預(yù)策略．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14(3):859-860．

451200河南省鞏義市人民醫(yī)院神經(jīng)外科