張鳳英 周洪博 唐春艷

76例一氧化碳中毒的急救對(duì)策

張鳳英 周洪博 唐春艷

目的總結(jié)我急診科一氧化碳中毒具體措施。方法收集我院2009年1月至2012年9月一氧化碳中毒76例，對(duì)年齡性別職業(yè)、地域分類(lèi)，就診時(shí)間入院前急救進(jìn)行分析。結(jié)果76例一氧化碳中毒及時(shí)搶救其中3例死亡，73例痊愈。結(jié)論及時(shí)有效的搶救是一氧化碳中毒搶救成功的關(guān)鍵。通過(guò)及時(shí)搶救，能提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥和后遺癥。

一氧化碳中毒;急救措施

一氧化碳是無(wú)色無(wú)嗅無(wú)味的氣體，幾乎不溶于水。在生活和生產(chǎn)環(huán)境中，含碳物質(zhì)燃燒不完全都可產(chǎn)生二氧化碳，我省地處北方，冬季時(shí)間長(zhǎng)且寒冷。偏遠(yuǎn)的農(nóng)村多以煤炭取暖，冬季夜長(zhǎng)天寒，室內(nèi)門(mén)窗緊閉，火爐無(wú)煙囪或煙囪堵塞、漏氣、倒風(fēng)及浴室使用煤氣加熱，密閉空調(diào)車(chē)滯留時(shí)間過(guò)久都可以發(fā)生一氧化碳中毒。

1 臨床資料

本組76例中，男42例女34例，年齡15～73歲，平均41.56歲，農(nóng)村郊區(qū)患者居多，其中一氧化碳燃燒不充分占68例，使用燃?xì)饧訜崃茉?例，密閉空調(diào)車(chē)過(guò)久3例，73例痊愈，3例死亡，搶救成功率96.05%。

2一氧化碳中毒診斷

2.1 發(fā)病機(jī)制 一氧化碳中毒主要引起組織缺氧，一氧化碳吸入人體后，85%于血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白(Hb)結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHb，一氧化碳于Hb親和力比氧與Hb親和力大240倍。吸入較低溶度的一氧化碳即可產(chǎn)生COHb。COHb不能攜帶氧，且不易分離，是氧合血紅蛋白(O2Hb)解離速度1/3600［1］。COHb存在還能使血紅蛋白解離曲線(xiàn)轉(zhuǎn)移，血氧不易釋放給組織造成組織缺氧。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 血液COHb測(cè)定:簡(jiǎn)易測(cè)定法:①加減法:取患者血液1～2滴，用蒸餾水3～4 ml稀釋后加10%氫氧化鈉溶液1～2滴混勻，血液中COHb增多時(shí)，加堿后血液仍保持淡紅色不變。正常血液呈綠色，本實(shí)驗(yàn)COHb高達(dá)50%才成陽(yáng)性。②分光鏡法:取血數(shù)滴，加入蒸餾水10 ml，用分光鏡檢查可見(jiàn)特殊吸收帶，監(jiān)測(cè)血中COHb濃度明確診斷，且有助于分型和估計(jì)于后。

2.3 臨床表現(xiàn)

2.3.1 輕度中毒 血液COHb濃度可高達(dá)10%～20%，患者劇烈頭痛、頭暈、心悸、口唇黏膜櫻桃紅色，四肢無(wú)力、惡心、嘔吐、嗜睡、意識(shí)模糊、神志不清、感覺(jué)遲鈍、瞻妄、幻覺(jué)、抽搐等。脫離中毒環(huán)境吸入新鮮空氣或氧療，癥狀很快消失。

2.3.2 中度中毒 血液COHb濃度可高達(dá)30%～40%，出現(xiàn)呼吸困難，意志喪失，昏迷，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，瞳孔對(duì)光反射和角膜反射遲鈍，腱反射減弱，呼吸、血壓和脈搏可有改變。吸氧治療后可恢復(fù)正常且無(wú)明顯并發(fā)癥。

2.3.3 重度中毒 血液中COHb濃度高于50%。深度昏迷，各種反射消失，患者可呈去大腦皮層狀態(tài);患者可以睜眼，無(wú)意識(shí)不語(yǔ)不動(dòng)，不主動(dòng)進(jìn)食和大小便，呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)，肌張力增強(qiáng)，伴有腦血腫、驚厥、呼吸衰竭、肺水腫、休克、上消化道出血和嚴(yán)重的心肌損害，心力失常、心肌梗死、大腦局部性損害及椎體系或椎體外系損害中綜合征。皮膚出現(xiàn)紅腫和水泡，多見(jiàn)昏迷時(shí)肢體受壓部位，受壓部肌肉可發(fā)生壞死，壞死肌肉釋放肌球蛋白可引起急性腎小管壞死和腎衰，死亡率高，幸存者多存在不同程度的后遺癥。

3 一氧化碳中毒的急救措施

3.1 迅速脫離中毒環(huán)境，門(mén)窗打開(kāi)，將患者移到空氣新鮮處，注意保暖，保持呼吸道通暢，呼吸心跳驟停立即行心肺復(fù)蘇，注意臥床休息。

3.2 改善腦組織代謝，昏迷時(shí)間長(zhǎng)，頻繁抽搐用冬眠療法，給予頭部物理降溫，減少腦代謝率，增加腦對(duì)缺氧的耐受性，早期給予靜點(diǎn)，ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C、腦活素等，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)。應(yīng)用脫水、利尿劑，如20%甘露醇快速靜脈滴注。

3.3 糾正組織缺氧，立即給予高濃度吸氧(最好是面罩)吸氧可加速碳氧血紅蛋白解離，促進(jìn)一氧化碳排出，有條件者，立即進(jìn)入高壓氧層，能夠提高動(dòng)脈血氧分壓，迅速糾正腦缺氧。最好在發(fā)病4 h之內(nèi)進(jìn)入高壓氧艙，一個(gè)療程10～14 d，一次性徹底治療避免反彈。盡可能在觀(guān)察室觀(guān)察兩周。

3.4 預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥:抽搐給予安定、苯巴比妥，肺部感染給予抗感染治療，休克患者給予擴(kuò)容治療。

3.5 恢復(fù)期治療:清醒后休息兩周，加強(qiáng)肢體鍛煉，如針灸按摩，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

4 健康宣教

4.1 加強(qiáng)一氧化碳中毒宣教，居室火爐內(nèi)要安裝窗戶(hù)，煙囪室內(nèi)結(jié)構(gòu)要嚴(yán)密，室外應(yīng)通風(fēng)良好，可能產(chǎn)生一氧化碳所滯留，出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心等癥狀應(yīng)立即離開(kāi)，經(jīng)常保持室內(nèi)良好通風(fēng)狀態(tài)，尤其是冬天、雨天、氣壓低時(shí)更應(yīng)注意。

4.2 注意燃?xì)鉄崴魇褂梅椒氨ｐB(yǎng)，并隨時(shí)觀(guān)察是否處于完全燃燒狀態(tài)，注意檢查煤氣管路是否老化、松動(dòng)、破裂、開(kāi)關(guān)是否異常、保持室內(nèi)空氣的流通。平房要留排風(fēng)孔，吃木炭火鍋時(shí)，注意室內(nèi)是否通風(fēng)良好，定期檢查和清理煙道，保持煙道嚴(yán)密，通風(fēng)良好。

4.3 不要在門(mén)窗緊密或開(kāi)啟空調(diào)汽車(chē)內(nèi)睡覺(jué)，以免大量一氧化碳侵入車(chē)內(nèi)引起中毒。

4.4 進(jìn)入地窖前劃火柴或點(diǎn)燃蠟燭移近地窖口，如果火焰熄滅，說(shuō)明一氧化碳濃度過(guò)高、缺氧，需要帶防毒面具進(jìn)入。

4.5 加強(qiáng)礦井中空氣中一氧化碳濃度監(jiān)測(cè)，井下放炮后，必須經(jīng)過(guò)充分通風(fēng)，排出炮煙后，才能進(jìn)入作業(yè)。進(jìn)入高濃度一氧化碳環(huán)境中，執(zhí)行緊急任務(wù)時(shí)要戴好特制的一氧化碳防毒面具，系好安全帶。兩人同時(shí)工作，以便彼此監(jiān)護(hù)和互救。

［1］ 葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)．第6版．人民衛(wèi)生出版社．

130011吉林大學(xué)第四醫(yī)院急診科