謝小平 嚴(yán)莉

冷鏈安全是血液質(zhì)量的保證

謝小平 嚴(yán)莉

目的探討國(guó)內(nèi)采供血機(jī)構(gòu)冷鏈現(xiàn)狀，找出薄弱環(huán)節(jié)，提出整改措施，保證各種血液成份血的質(zhì)量。方法調(diào)查各血站及各醫(yī)院儲(chǔ)血及血液運(yùn)輸(成份血)的現(xiàn)狀。結(jié)果采供血機(jī)構(gòu)冷鏈管理還存在很多薄弱環(huán)節(jié)。結(jié)論對(duì)相關(guān)工作人員及單位還應(yīng)增強(qiáng)冷鏈意識(shí)完善冷鏈管理，

冷鏈;血液

在采供血系統(tǒng)中，溫度對(duì)血液的保存是非常重要的。而冷鏈?zhǔn)蔷S持血液和血漿各項(xiàng)功能穩(wěn)定的唯一安全方法。冷鏈就是血液從獻(xiàn)血者血管到用血者血管全過(guò)程的溫度控制。因?yàn)檠褐械母鞣N成份具有不同的體外保存條件和有效期;全血和紅細(xì)胞必須儲(chǔ)存在2～8℃的冰箱內(nèi)，血小板必須在22℃環(huán)境下制備和保存，富含凝血因子的新鮮冰凍血漿(FFP)和冷沉淀則要在-20℃以下冰凍保存。［1］因?yàn)橹挥性谶@樣的保存條件才能維持血液有形成份的活性，同時(shí)將血液中的細(xì)菌生長(zhǎng)抑制到最小程度;因此要保證各種成份血的質(zhì)量安全，就必須做好冷鏈工作。筆者根據(jù)國(guó)內(nèi)采供血機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀，對(duì)如何加強(qiáng)冷鏈管理確保血液安全進(jìn)行了分析和探討如下;

1 冷鏈的不安全因素

1.1 現(xiàn)在血站的血液采集90%以上是在流動(dòng)采血車(chē)和街頭獻(xiàn)血屋里采集的，所采集的血液是放在采血點(diǎn)普通冰箱中暫時(shí)保存的，但因采血過(guò)程常開(kāi)門(mén)放進(jìn)37℃左右的血液，冰箱溫度常偏高，加之采血車(chē)常年顛簸，冰箱性能不穩(wěn)定，溫度也很難精確控制。濃縮血小板采集后沒(méi)有專(zhuān)用的運(yùn)血箱，常靠空調(diào)來(lái)維持22℃，天氣過(guò)冷或過(guò)熱則難以達(dá)標(biāo)。

1.2 各血站的運(yùn)血箱和各用血單位的取血工具，其質(zhì)量也參差不齊，有的用泡沫箱，有的用隔熱效果不達(dá)標(biāo)的金屬箱;有的用旅游用的拉桿箱。在用冰塊降溫時(shí)，制冷的冰塊包裝也參差不齊，有的用報(bào)紙包冰，有的采用隔熱效果好的棉布包冰。而血小板的運(yùn)輸無(wú)專(zhuān)用恒溫儲(chǔ)存設(shè)備，運(yùn)送過(guò)程中溫度難以控制在22℃。

1.3 血液運(yùn)回血站后，采血部門(mén)與待檢庫(kù)進(jìn)行交接，交接后待檢庫(kù)發(fā)往成份科進(jìn)行成份制備，這一過(guò)程都是在常溫條件下進(jìn)行的，時(shí)間則長(zhǎng)達(dá)到10～30 min，此過(guò)程中的溫度是最難控制的。

1.4 目前我市的用血單位;國(guó)企33家醫(yī)院、民營(yíng)149家醫(yī)院，其中配有專(zhuān)用儲(chǔ)血冰箱的有180家醫(yī)院，有2家民營(yíng)醫(yī)院未使用專(zhuān)業(yè)儲(chǔ)血冰箱。調(diào)查結(jié)果是大多數(shù)醫(yī)院都采用專(zhuān)用冰箱儲(chǔ)血，即使采用日本SANYO自動(dòng)報(bào)警的專(zhuān)用儲(chǔ)血冰箱，有自動(dòng)溫度監(jiān)控系統(tǒng)，但溫度計(jì)鑒定這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)確常被忽視。還有90%以上的含凝血因子的新鮮冰凍血漿(FFP)和冷沉淀則要在-20℃以下保存。若冰凍箱內(nèi)物品過(guò)多或擺放不合理，新鮮冰凍血漿(FFP)和冷沉淀結(jié)凍的時(shí)間則常＞5 h，甚至還存在一次性放入大批量血漿10 h后仍未凍好的個(gè)別現(xiàn)象。

1.5 醫(yī)院配血，病房護(hù)士核對(duì)后輸注給患者，約需20～30 min，若遇冷鏈意識(shí)不強(qiáng)者或工作忙時(shí)，時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，且大部分用血單位在此期間沒(méi)有采取相應(yīng)的保溫措施。

終上所述，血液成分的冷鏈還不完善，血液成份的輸注仍然有很多不安全因素。要保證各種成份血的質(zhì)量的安全，還應(yīng)做好以下幾方面的工作。

2 冷鏈的整改措施

2.1 加強(qiáng)培訓(xùn)，增強(qiáng)冷鏈意識(shí) 組織相關(guān)工作人員定期學(xué)習(xí)《安全血液和血液制品》《血站質(zhì)量管理規(guī)范》的文件，重點(diǎn)學(xué)習(xí)血液及血液制品的保存及運(yùn)輸知識(shí)，使員工的冷鏈意識(shí)和責(zé)任心不斷加強(qiáng);并建議衛(wèi)生局組織臨床用血檢查，督促和整改并重點(diǎn)通報(bào)冷鏈薄弱的單位。從而提高冷鏈的管理水平。

2.2 加強(qiáng)血液入庫(kù)前的冷鏈管理 因?yàn)?0%以上的血液是

在流動(dòng)采血車(chē)和街頭獻(xiàn)血屋里采集的，因此加強(qiáng)血站采血車(chē)、獻(xiàn)血屋儲(chǔ)血設(shè)備的投入是非常必要的，根據(jù)臨時(shí)儲(chǔ)血開(kāi)門(mén)頻繁的特點(diǎn)建議采用功率大、制冷快的專(zhuān)用儲(chǔ)血冰箱，快進(jìn)快出。盡量縮短血液在常溫空氣中的存放時(shí)間。采血車(chē)的隔熱效果差，夏天應(yīng)選擇陰涼處?？浚?chē)內(nèi)應(yīng)添置防曬窗簾，7、8月份晚上采血時(shí)，儲(chǔ)血冰箱應(yīng)放置監(jiān)測(cè)用溫度計(jì)，隨時(shí)觀(guān)察儲(chǔ)血溫度。采血車(chē)最好采用外接電源，避免因車(chē)輛長(zhǎng)期處于振動(dòng)狀態(tài)而影響冰箱、空調(diào)的制冷效果。血小板的采集;則需在該采血點(diǎn)配置22℃恒溫儲(chǔ)存震蕩設(shè)備加以保存;采集的血液要縮短運(yùn)輸回血站的間隔時(shí)間，所采集的血液要用專(zhuān)用送血箱運(yùn)回血站盡早做成份制備，每天最少要送回血站2次。

2.3 加強(qiáng)血液的接收及制備的冷鏈管理 加強(qiáng)對(duì)接收血液工作人員的培訓(xùn)，提高他們的工作效率，在最短的時(shí)間內(nèi)將血液發(fā)往成份制備，減少血液在室溫的暴露時(shí)間。血庫(kù)和成份科所有需放置血液的工作臺(tái)應(yīng)采用低溫工作臺(tái)，去白細(xì)胞過(guò)濾工作要在低溫的去白專(zhuān)用工作柜進(jìn)行，最好采用立體低溫工作臺(tái)，形成冷藏房的效果，讓整個(gè)血液成份制備過(guò)程在立體的2～6℃環(huán)境中進(jìn)行。采集濃縮血小板時(shí)應(yīng)立即制備，并在22℃恒溫儲(chǔ)存設(shè)備保存，運(yùn)送血小板應(yīng)采用專(zhuān)用22℃恒溫振蕩箱，如無(wú)，可采用22℃水袋保溫，縮短運(yùn)輸血液時(shí)間。新鮮冰凍血漿(FFP)和冷沉淀應(yīng)在采血后盡早制備，制備越早其凝血因子、纖維蛋白原等有效成分的活性或含量越高，制備后采用專(zhuān)用的血漿速凍機(jī)，以保證在采血后6～8 h內(nèi)制備并凍好。

2.4 加強(qiáng)儲(chǔ)血設(shè)備及運(yùn)血設(shè)備冷鏈管理 無(wú)論是血站還是用血單位，都要采用自動(dòng)報(bào)警的專(zhuān)用儲(chǔ)血冰箱儲(chǔ)存血液，密切觀(guān)察儲(chǔ)血冰箱的溫度，并放置監(jiān)測(cè)用溫度計(jì)，每天至少觀(guān)察溫度3次并做記錄。血液運(yùn)輸時(shí)要用專(zhuān)用的運(yùn)血箱，而且要有溫度記錄并簽字。新鮮冰凍血漿(FFP)和冷沉淀應(yīng)在其周?chē)胖么罅勘鶋K，采用隔熱效果好的棉布包冰。醫(yī)院接收后應(yīng)盡快輸注。

2.5 加強(qiáng)用血單位輸血過(guò)程的冷鏈管理 經(jīng)常組織對(duì)用血單位醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，增強(qiáng)他們的冷鏈意識(shí)。要求他們當(dāng)血液離開(kāi)儲(chǔ)血冰箱后盡快輸注，減少血液在室溫的暴露時(shí)間，尤其是濃縮血小板及新鮮冰凍血漿(FFP)和冷沉淀，應(yīng)盡快輸注。

綜上所述，要保證各種成分血的安全、有效和質(zhì)量的可靠，就必須做好冷鏈工作。

［1］王培華．輸血技術(shù)學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:33-33．

130000長(zhǎng)春市中心血站